|
Maliye
Bakanlığından:
TEDAVİ
YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ (
SIRA NO: 6) (29.4.2006)
1. Amaç,
Kapsam ve Dayanak
1.1. Amaç
Bu
Tebliğin amacı; kapsama dahil hak
sahiplerinin sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılan tedavilerine
ait ücretler ile tedavi yardımına
ilişkin işlemlerde, kurumlar arası
uygulama birliğinin sağlanması, geri
ödeme kriterlerinin ve bunlara
ilişkin esas ve usullerin tespit
edilmesidir.
1.2. Kapsam
Bu
Tebliğ hükümleri;
a)
657 sayılı Devlet Memurları
Kanununun 1 inci ve ek geçici 9 ile
16 ncı maddeleri kapsamına giren
personel ile bunların bakmakla
yükümlü bulundukları aile fertleri,
b)
2914 sayılı Yükseköğretim Personel
Kanunu, 2802 sayılı Hakimler ve
Savcılar Kanunu ve 211 sayılı Türk
Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu
kapsamında bulunan personel (Erbaş
ve erler bu Tebliğ hükümleri
haricindedir. Erbaş ve er reçeteleri
ile ilgili olarak şahıslara mali
külfet getirmemek koşuluyla gerekli
düzenlemeler Milli Savunma
Bakanlığınca yapılacaktır) ile
bunların bakmakla yükümlü
bulundukları aile fertleri,
c)
5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı
Kanununun geçici 139 uncu maddesi
gereğince (Yönetmeliklerindeki özel
hükümler saklı kalmak kaydıyla)
tedavi giderleri karşılanan kişiler,
d)
3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan
Vatandaşların Tedavi Giderlerinin
Yeşil Kart Verilerek Devlet
Tarafından Karşılanması Hakkında
Kanun kapsamındaki hak sahipleri,
(3816 sayılı Kanun ile Ödeme Gücü
Olmayan Vatandaşların Tedavi
Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek
Devlet Tarafından Karşılanması ve
Yeşil Kart Uygulaması Hakkında
Yönetmelik hükümlerine aykırı
olmamak kaydıyla),
hakkında uygulanır.
233 sayılı Kamu
İktisadi Teşebbüsleri Hakkında Kanun
Hükmünde Kararname kapsamında
bulunan kurumlarda çalışan Devlet
memurları ve diğer kamu görevlileri
ile bunların bakmakla yükümlü
oldukları aile fertlerinin sağlık
kurumlarında yapılan tedavilerinde
de bu Tebliğ esaslarına göre işlem
yapılır.
Diğer
sosyal güvenlik kurumları ile sağlık
hizmeti sunan kamu kurum ve
kuruluşları arasında hizmet satın
alınmasına yönelik protokolün
uygulamaya konulması halinde, bu
kurumlara tabi olanların resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarında
yapılan muayene, tetkik ve
tedavilerine ait bedeller bu
Tebliğde yer alan fiyat tarifeleri
üzerinden ödenir. Sigortacılık
hizmetlerinden kaynaklanan işlemler
ise kurumlarınca belirlenen mevzuat
hükümleri doğrultusunda yürütülür.
1.3. Dayanak
Bu
Tebliğ; 657 sayılı Devlet Memurları
Kanununun 5234 sayılı Kanunla
değişik 209 uncu maddesi, 5434
sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun
geçici 139 uncu maddesi, 178 sayılı
Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu
maddesine 5234 sayılı Kanunla
eklenen (p) ve (r) bendleri, Devlet
Memurlarının Tedavi Yardımı ve
Cenaze Giderleri Yönetmeliği (Bundan
sonra Yönetmelik olarak ifade
edilecektir.) ile Emekli ve Malullük
Aylığı Bağlanmış Olanlarla Bunların
Kanunen Bakmakla Yükümlü
Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve
Yetim Aylığı Alanların Muayene ile
Tedavileri Hakkında Yönetmelik ve
kapsama dahil kişilerin tedavi
yardımı sağlanmasına ilişkin ilgili
diğer mevzuatları hükümleri
çerçevesinde düzenlenmiştir.
2. Hasta Sevk
İşlemleri
2.1. Sağlık
Kurum ve Kuruluşlarının Tanımı
Birinci
basamak resmi sağlık kuruluşu:
Resmi kurum hekimlikleri, sağlık
ocağı, verem savaş dispanseri,
ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması
merkezi ile sağlık merkezlerini,
5258
sayılı Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen illerde,
birinci basamak sağlık
kuruluşlarınca verilen sağlık
hizmetlerinin bedeli kurumlarca
karşılanmayacaktır.
Birinci
basamak özel sağlık kuruluşu:
Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel
Sağlık Kuruluşları Hakkında
Yönetmelik kapsamında açılan özel
poliklinikleri,
İkinci
basamak resmi sağlık kurumu:
Eğitim
ve araştırma hastanesi olmayan
Devlet hastaneleri (bu hastanelere
bağlı semt poliklinikleri dahil),
özel dal hastaneleri, ilçe/belde gün
hastaneleri (Bunların listesi Sağlık
Bakanlığı tarafından geri ödeme
kuruluşlarına bildirilir), Sağlık
Bakanlığına bağlı ağız ve diş
sağlığı merkezleri,
İkinci basamak
özel sağlık kurumu:
Özel Hastaneler Yönetmeliği’ne göre
ruhsat almış özel hastaneler ile
Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel
Sağlık Kuruluşları Hakkında
Yönetmelik kapsamında açılan özel
tıp merkezleri ve özel dal
merkezlerini,
Üçüncü basamak
sağlık kurumu:
Eğitim ve
araştırma hastaneleri (bu
hastanelere bağlı semt
poliklinikleri dahil), özel dal
eğitim ve araştırma hastaneleri ile
üniversite hastanelerini,
ifade
eder.
2.2. Sevk
İşlemleri
5258 sayılı Aile
Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında
Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen illerde,
öncelikle aile hekimine
başvurulması, aile hekimince lüzum
görülmesi halinde ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumlarına aile
hekimince sevkin yapılması esastır.
Aile hekimliği
uygulaması bulunmayan illerde, aktif
çalışanlar, kurumu tarafından
yeterli sayıda nüshalı hasta muayene
istek formu ile var ise kurum
tabibine gönderilecek, kurum
tabibinin gerekli görmesi halinde
ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumuna sevk edilebilecektir. Kurum
tabibi bulunmadığı takdirde aktif
çalışanlar, kurumu tarafından
düzenlenen muayene istek formu ile
belediye sınırları ve mücavir alan
içinde bulunan birinci, ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşuna doğrudan başvurabilirler.
Kurum hekimliği veya diğer birinci
basamak sağlık kuruluşundan ikinci
veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarına yapılacak sevk
işlemlerinde hastane ve hekim adı
belirtilmez.
Aktif çalışanların
bakmakla yükümlü olduğu aile
fertleri, kurum hekimliğine veya
belediye sınırları ve mücavir alan
içerisindeki birinci, ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan
başvurabilirler.
Emekliler ve
bunların bakmakla yükümlü bulunduğu
aile fertleri, geçerli sağlık
karneleri ile birinci, ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan
başvurabilirler.
Tıbbi
gereklilik halleri dışında muayene
ve tedavi işlemlerinin yukarıda
belirtilen esaslar çerçevesinde
öncelikle belediye sınırları ve
mücavir alan içinde tamamlanması
esastır. Bunun mümkün olmaması
halinde, Yönetmelikteki genel
esaslar geçerli olmak üzere,
memuriyet mahalli dışına yapılacak
sevk işleminin, bulunulan yerdeki
ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarınca hastanın sevk edileceği
ilçe veya ilin ismi belirtilerek,
tedavinin sağlanabileceği en yakın
yerdeki ikinci veya üçüncü basamak
sağlık kurumuna yapılması
gerekmektedir.
Bulunulan yer
dışında sürekli olarak tedavisi
gereken ve hastane tarafından
kontrol amacıyla çağrılan hastalar,
bu durumun sevk evrakı üzerinde veya
ayrı bir raporla belgelendirilmesi
kaydıyla, varsa kurum
hekimliklerince, kurum hekimliği
bulunmadığı takdirde birinci basamak
sağlık kuruluşlarınca sevk
edilebilirler.
Aynı sevk kağıdı ile
bir sağlık kurumuna müracaat
edenlerin ilk muayenesini müteakip
yeni bir sevk kağıdına gerek
kalmaksızın değişik bölümlerde aynı
sevk kağıdı ile muayene, tetkik,
tahlil ve tedavi olmaları mümkün
bulunmaktadır. Bunun için yeterli
sayıda nüsha içeren hasta sevk
kağıdının düzenlenmesi ve sağlık
kurumlarınca tüm nüshaların ilk
nüsha gibi değerlendirilerek işlem
yapılması esastır.
Sonraki muayeneler konsültasyon
olarak kabul edilir.
Sağlık kurumlarında
yatırılarak tedavi altına alınan
hastalar için üniversite veya eğitim
hastanelerinden ilgili dal uzmanı
çağırılmak suretiyle konsültasyon
hizmeti alınması durumunda, ikinci
bir sevk işlemine gerek kalmaksızın,
konsültasyon ücreti konsültan
hekimce düzenlenen epikrize dayalı
olarak tahakkuk ettirilecek faturaya
istinaden hastayı yatıran sağlık
kurumu tarafından konsültan hizmeti
veren sağlık kurumunun döner
sermayesine aktarılır.
Sağlık kurumlarında yatırılarak
tedavi altına alınan hastaların
yapılamayan tetkik ve tahlilleri
için diğer sağlık kurumlarına
sevkinin gerektiği durumlarda,
ikinci bir sevk işlemine gerek
kalmaksızın yapılan tetkik bedeli,
hastayı sevk eden sağlık kurumu
tarafından tetkiki yapan kurumun
döner sermayesine aktarılır.
Ayakta tedavi gören
hastalara ait sevk evrakının
hastalara verilen suretlerine (tek
hekim tarafından verilen istirahat
raporlarına ilişkin sevk evrakı
hariç) muayene ve tedavi
işlemlerinin tamamlanması
sonrasında, kurum başhekiminin onayı
ve mühür tasdik işlemi
yapılmayacaktır.
Sevk işlemleri,
şehir içi sevklerde 3 (üç) işgünü,
şehir dışı sevklerde 5 (beş) işgünü
geçerlidir.
2.3. Özel
Tetkik, Teşhis ve Tedavi
Merkezlerine Yapılacak Sevklerde
Dikkat Edilecek Hususlar
Hastalar,
başvurdukları resmi sağlık
kurumlarında görevli ilgili hekim
tarafından, ağız ve diş sağlığı,
ESWL ve ileri tetkikleri yapılmak
üzere, hekimin kendisinin, eşinin
veya bunların ortaklarının özel
muayenehanelerine/özel tedavi
merkezlerine/özel tetkik
merkezlerine sevk edilemezler. Bu
şekilde, serbest diş hekimine veya
özel tetkik merkezlerine sevki yapan
ve tedaviyi sağlayan hekimin aynı
olduğu veya eşi veya ortakları
tarafından yapıldığı belirlenen
tedavilere ait giderler
ödenmeyecektir. Tek özel diş
hekiminin veya özel tetkik
merkezinin bulunduğu yerleşim
birimlerinde bu tür sevkler en yakın
diğer bir yerdeki başka bir sağlık
kurumuna yapılacaktır.
Sağlık
Bakanlığının 11/03/2005 tarih ve
4802-2005/39 sayılı Genelgesinde
belirtilen, ani olarak ortaya çıkan
ve zaman geçirmeden gerekli
girişimlerde bulunulmadığı takdirde
sakatlık ya da ölüme yol açabilecek
ani acil haller için ileri tetkik
işlemi gerektiğinin ilgili hekimce
sevk belgesinde belirtilmesi
kaydıyla ileri tetkik işlemi için
tek özel merkeze de sevk
yapılabilir.
2.4. Yol
Masrafı ve Gündelikler
Tedavi
amacıyla memuriyet mahalli dışına
sevk edilenlere 6245 sayılı Harcırah
Kanununun 18 inci maddesinin (c)
bendi hükümlerine göre yol masrafı
ve gündelik ödenir. Gündelik,
tedavinin başlamasına kadar geçecek
günler ( bu süre beş günü geçemez.)
ile sağlık kurumu tarafından
öngörülmesi kaydıyla ayakta tedavi
gördüğü günler için verilir. Yatarak
tedavide geçen süreler için gündelik
ödenmez.
Memuriyet mahalli dışına sevk
işleminde yol masrafı, hastanın
bulunduğu yer ile sevk edildiği
sağlık kurumunun bulunduğu yer
arasındaki mutat taşıt ücreti esas
alınarak ödenecektir. Ancak, sağlık
kurumunca hastanın memuriyet mahalli
dışına sevk işlemi sırasında ilgili
hekim tarafından, hastalığın ne
olduğu, mutat taşıt ile seyahat
edememe ve ambulans veya uygun
görülen herhangi bir taşıtla
gitmesinin gerekçelerini belirten
ayrı bir rapor düzenlenmesi ve bu
raporun başhekim tarafından da
onaylanması halinde ambulans ücreti
veya uygun görülen taşıt bedeli
ilgilinin kurumunca ödenecektir.
Ayrıca
bunlara anılan Kanunun 33 üncü
maddesinin (d) fıkrasına göre
yatacak yer temini için ödedikleri
ücretleri belgelendirmeleri halinde,
belge bedelini aşmamak ve her
defasında on gün ile sınırlı olmak
üzere gündeliklerinin tamamına kadar
olan kısmı ödenecektir.
Sağlık kurumuna ait
ambulans ile memuriyet mahalli
dışına yapılan hasta nakil ücreti ve
acil ambulans ücreti hastanın
kurumunca 08/07/2001 tarihli ve
24456 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan Ambulans ile Özel
Ambulans Servisleri ve Ambulans
Hizmetleri Yönetmeliğinin 29 uncu
maddesine göre tespit edilecek
ücretler dikkate alınmak ve rayiç
bedeli aşmamak üzere ödenir. Ancak,
hasta nakillerinde hastanın
ambulansla sevkinin gerekliliğinin
ilgili hekim tarafından tevsiki
gerekmektedir.
Resmi sağlık kurum ve kuruluşları
arasındaki hasta nakilleri ile
diyaliz ve kemoterapi tedavileri
için hasta naklinde kullanılacak
hasta servis hizmetleri, ilgili
mevzuat çerçevesinde döner sermaye
imkanları ile karşılanabilir.
2.5. Eşlik
Etme Zorunluluğu
Hastanın tedavi edilmek üzere başka
bir yere gönderilmesi durumunda,
yanında bir kimsenin
bulundurulmasının zorunlu olduğunun
hastayı gönderen sağlık kuruluşunun
raporunda veya hasta sevk kağıdı
üzerinde belirtilmesi ve raporun
veya sevk kağıdının başhekim
tarafından imzalanması halinde,
hastaya biri eşlik ettirilir. Eşlik
eden kimseye de memurun bağlı olduğu
kurumca 6245 sayılı Harcırah Kanunu
hükümlerine göre harcırah
ödenecektir.
2.6. Birinci
Basamak Sağlık Kuruluşlarınca
Yapılabilecek İşlemler
Birinci
basamak sağlık kuruluşlarınca
yapılabilecek veya dışarıdan hizmet
alımı yoluyla temin edilebilecek
işlemler Tebliğ eki (EK-8/A) sayılı
listede belirlenmiş olup, bu listede
yer almayan işlemlerin bedelleri
ödenmeyecektir.
3. Acil
Vakalarda Tedavi
Yönetmeliğin 15 ve
25 inci maddelerine göre, vakanın
acil olması nedeniyle gerekli
başvurma ve yollama işlemleri
yapılmadan doğrudan sağlık kurum ve
kuruluşunca tedavi sağlandığı
takdirde, tedavi giderlerinin
ödenebilmesi için hastanın taburcu
edildiği tarihten itibaren lüzumlu
işlem ve belgelerin usulü
dairesinde;
a)
Yurt içinde (resmi tatil günleri
hariç) 30 gün,
b)
Yurt dışında 90 gün,
içerisinde
hazırlanıp ilgili kuruma verilmesi
gerekmektedir.
Acil vakalara
ilişkin tedavilerde de ilgili sağlık
kurumu tarafından bu Tebliğ eki
(EK-8) ve (EK-9) fiyat tarifelerinde
yer alan fiyatlar uygulanır. Gerekli
tedavi işlem ve belgeleri
tamamlanmadan yapılan giderlerin
bedeli bunların tamamlanmasından
sonra ilgili masraf belgeleri
verilmek suretiyle kurumdan alınır.
4. Yurt
Dışında Tedavi
Yurt içinde
tedavisinin mümkün olmadığı
anlaşılan hastalıkların tedavisinin
yurt dışında yaptırılmasına ilişkin
uygulama; 211 sayılı Türk Silahlı
Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu, 657
sayılı Devlet Memurları Kanunu ve
5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti
Emekli Sandığı Kanununda değişiklik
yapan 29/7/1998 tarihli ve 4375
sayılı Kanun ile bu Kanunun 4 üncü
maddesi gereğince, 11/8/1999 tarihli
ve 23783 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan ve 9/7/1999 tarihli ve
99/13144 sayılı Bakanlar Kurulu
Kararı ile yürürlüğe konulan “Kamu
Personeli ve Bunların Emeklilerinin
Yurt Dışında Tedavilerine İlişkin
Yönetmelik” esaslarına göre
yürütülecektir.
Söz konusu
düzenlemeler uyarınca hastaların
tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri; Sağlık Bakanlığınca
yetkili kılınan hastanelerin sağlık
kurullarınca (EK-1/B) de belirtilen
formata uygun olarak düzenlenen
raporların, aynı Bakanlıkça
Ankara’da belirlenen bir hastanece
teyit edildikten sonra adı geçen
Bakanlıkça onaylanması şartına
bağlıdır.
Yurt dışı
tedavilerine ilişkin sağlık kurulu
raporlarında; Türkiye’de tedavisi
yapılamayan ancak, yurt dışında
yapılması mümkün olan hastalık açık
olarak yazılacak, hastalığa ilişkin
klinik bulgular ve laboratuar
bulguları, radyolojik ve görüntüleme
ile ilgili bulgular, tedavinin
Türkiye’de yapılamama gerekçeleri
belirtilecek, karar bilimsel/tıbbi
gerekçelere dayandırılacak ve
verilen kararlarda “ileri teknoloji
ile tedavi gerekli vb gibi” ifadeler
kullanılmayacaktır. Raporlarda,
memurun ve hastanın adı-soyadı,
memura yakınlık derecesi, çalıştığı
kurum, dosya ve protokol numarası,
raporu veren anabilim dalı/bilim
dalı/klinik adı belirtilecektir.
(EK-1/B rapor örneği).
Yurt
dışı tedavileri için sağlık kurulu
raporu düzenlenmesi amacıyla
oluşturulacak resmi sağlık
kurullarına; en az biri ilgili dal
uzmanı olmak kaydıyla üniversite
hastanelerinde 5 öğretim üyesi,
eğitim ve araştırma hastanelerinde 5
klinik şefi veya şef yardımcısı,
(EK-1)’de yer alan diğer
hastanelerde 5 uzman hekim bulunması
zorunludur.
Yurt dışı
tedavilerine ilişkin raporların
Sağlık Bakanlığınca (ilgili personel
için Milli Savunma Bakanlığınca)
onaylanmasından itibaren 3 ay içinde
yurt dışına çıkmak üzere işlem
yapılmayan raporların yenilenmesi
gerekir. Yurt dışına çıkış
sonrasında yurt dışında kesintisiz
tedavi süresi azami 1 yıldır.
Yurt içinde tedavilerinin
sağlanamayacağı anlaşılanların
tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri hususunda Sağlık
Bakanlığınca yetkili kılınan tam
teşekküllü hastaneler ile bu
hastanelerce düzenlenen raporları
teyit edecek hastane adları (EK-1)
sayılı listede gösterilmiştir.
Yurt dışında doku veya organ nakli
amaçlı sağlık kurulu raporunun,
Sağlık Bakanlığınca ruhsatlı
(EK-1/C) de belirtilen yetkili doku
ve organ nakli merkezlerinden
alınması zorunludur.
Akraba dışı vericiden kemik iliği
nakli amacıyla yurt dışına hasta
gönderilebilmesi için; hastaya yurt
içinde kemik iliği nakli
yapılamadığının (EK-1/C)’de
belirtilen bir kemik iliği nakli
merkezince rapor edilmesi ve Dünya
Kemik İliği Bankası (BMDW) ve /veya
Dünya Kemik İliği Vericileri
Federasyonu (WMDA) üyeliği bulunan
doku bilgi bankalarının en az
birinin yurt dışında hastanın doku
tipine uyumlu muhtemel vericisinin
bulunduğuna dair belgeyi rapora
eklemesi gerekmektedir.
Yurt
dışına tedavi amacıyla
gönderilenlerin tedavi süreci
kurumlarınca izlenerek Kanun ve
Yönetmelik hükümlerine uygun işlem
tesisi yönünde azami hassasiyet
gösterilecektir. Hastaların yurda
dönmelerini müteakip en geç bir ay
içinde Tebliğe ekli çizelge (EK-1/A)
doldurularak Maliye Bakanlığı ile
Sağlık Bakanlığına bildirilecektir.
Yurt içinde mümkün olmayan kemik
iliği nakli haricindeki organ nakli
işlemleri yurt dışında uzun bekleme
sürelerini gerektirdiğinden,
hastaların yurt dışındaki ilk
tetkiklerinin tamamlanmasını
müteakip uygun organ teminine kadar
geçecek süredeki tetkik ve
tedavileri yurt içinde yapılacaktır.
Uygun organ temini üzerine hasta,
yeni bir sağlık kurulu raporuna
ihtiyaç duyulmadan nakil işlemi için
yurt dışına gönderilecektir. Bu
konudaki gerekli koordinasyon
işlemi, hastanın kurumu tarafından
Sağlık Bakanlığı nezdinde
yürütülecektir.
5. Diş
Tedavileri
5.1. Resmi
Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında
Yapılacak Diş Tedavileri
5.1.1.
Diş tedavileri ile ilgili sevk
işlemlerinde, Yönetmeliğin 8 inci
maddesinde belirtilen hastanın
hastane veya sağlık merkezlerine
yollama işlemlerinde üzerinde ağız
şeması bulunan hasta yollama kağıdı
kullanılacaktır. Kurumlar, söz
konusu sevk kağıdını Devlet Malzeme
Ofisi Genel Müdürlüğünden veya kendi
imkanları ile sağlayacaklardır.
5.1.2.
Resmi sağlık kurumlarında yapılan
diş tedavileri için (EK-7) sayılı
listede yer alan “Diş Tedavileri
Fiyat Tarifesi” uygulanacaktır.
5.1.3.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (B) bendine göre
yurt dışında tedavi giderleri
karşılananlar ile tedavi amacıyla
yurt dışına gönderilenlerin tıbbi
lüzum üzerine yaptırdıkları diş
tedavileri sonucu doğan
giderlerden;
a)
Diş çekimi, kanal tedavisi, diş
dolguları ve travma sonucu oluşan
çene defektlerine yapılan cerrahi
müdahalelerle, protez tamirlerine
ait tedavi bedellerinin aynen
ödenmesi,
b)
Diğer diş tedavilerine ait
giderlerin ise, (EK-7) sayılı
listede yer alan fiyat tarifesindeki
fiyatlara %100 ilave edilmek
suretiyle bulunacak miktarın esas
alınması, transferi halinde ise bu
Tebliğin yürürlüğe girdiği günkü
kurlar esas alınmak suretiyle
bulunacak miktarın döviz karşılığı
tutarları kadarının ödenmesi,
gerekmektedir.
5.1.4.
Resmi sağlık kurumunda veya
personelin bağlı olduğu kurum
bünyesinde kurulan diş protez
ünitesindeki tedavi sırasında
yapılamadığının belgelendirilmesi ve
tedaviyi yapan sağlık kurumunun
faturasında yer almaması şartıyla,
resmi sağlık kurumlarından ilgili
mevzuat hükümlerine dayanılarak
başhekimliklerce, üniversitelerde
ise dekanlıklarca organize edilerek
yaptırılan akrilik veya seramik
veneer kron, hassas tutuculu kron,
implant üstü kron v.b. metal
destekli tek parça kron ve tek parça
döküm kron için (malzeme dahil) 11
YTL, alt-üst çene iskelet dökümü
için (malzeme dahil) 43 YTL döküm
işçilik ücreti ödenecek, bunu aşan
kısmı ise hasta tarafından
karşılanacaktır.
Personel yetersizliğinden dolayı
bölümlü ve tam protez taleplerinin
kısa sürede karşılanamaması ve
randevu sürelerinin uzaması
durumunda, hasta yararı gözetilmek
suretiyle istekli olan kişilerin
kendi talepleri doğrultusunda ve
bedelini kendilerinin ödemesi
kaydıyla, bölümlü ve tam protez
laboratuar iş ve/veya işlemleri
resmi sağlık kurumlarında ilgili
mevzuat hükümlerine dayanılarak
başhekimliklerce, üniversitelerde
ise dekanlıklarca organize edilerek
yaptırılabilir.
Serbest
diş hekimliklerinde yaptırılan
tedaviler için ayrıca döküm işçilik
ücreti ödenmeyecektir.
5.1.5.
Diş tedavileri sırasında; altın,
platin, palladyum+platin,
irrudyum+platin, iropal gibi
kıymetli madenler ile argenco 23,
bego gold EWL ve polliag-M gibi
bileşiminde kıymetli maden bulunan
maddeler kullanılması zorunlu olsa
dahi, Yönetmeliğin 31 inci maddesine
göre hiçbir şekilde ödenmeyecektir.
5.1.6.
Kemik içi dental implantların
bedelleri ödenmez. Ancak,
maksillofacial travma ve tümörler
sonucu aşırı kemik kaybı olan ya da
damak yarığı gibi deformiteleri olan
hastalar ile rutin tedavilerle
başarılı olunamayan rezorbe alt-üst
çene vakalarında (en az 2 en fazla 4
implant ile sınırlı kalmak
koşuluyla) klasik protez ile
çözülemeyen ve implant tedavisinin
zorunlu olduğunun üniversite diş
hekimliği fakültelerinden cerrahi,
protez ve periodontoloji anabilim
dallarından en az birer öğretim
üyesinin katılımıyla oluşacak bir
heyet tarafından karara bağlanması
ve kaç ünite yapılacağının
belirtilmesi şartıyla bu Tebliğin
eki (EK-7) Diş Tedavileri Fiyat
Tarifesindeki tedavi bedeli ile
implant malzemesi bedeli olarak (her
ünite için) 90 YTL ödenir. Bu
bedelin üzerindeki malzeme bedelleri
hastalarca karşılanır.
5.2. Özel
Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Diş
Tedavisi
5.2.1.
Özel sağlık kurum ve
kuruluşlarındaki diş ünitelerinde
yapılan tedavi giderlerinin
ödenebilmesi için Tebliğin bu
bölümünde belirtilen sevk usul ve
esaslarına uyulması zorunludur. Diş
tedavisi amacıyla özel sağlık kurum
ve kuruluşlarına doğrudan yapılan
başvurularda tedavi gideri ödenmez.
5.2.2.
Yönetmeliğin 8 ve 10 uncu
maddelerinde, özel sağlık
kuruluşları sayılan serbest
hekimliklere sevk ilke olarak
öngörülmemiştir. Bu nedenle, diş
tedavileri için hastaların
kendilerine en yakın resmi sağlık
kurumlarına sevk edilmeleri
gerekmektedir. Ancak, diş tedavisi
sırasında karşılaşılan güçlükler
dikkate alınarak Tebliğ kapsamında
yer alan kişilerin, doğacak fiyat
farkını kendilerinin ödemesi
kaydıyla, kendilerinin talepleri
üzerine serbest diş hekimliklerine,
aşağıda belirtilen esaslara göre
sevkleri yapılabilecektir:
5.2.3.
Diş tedavisi için sevk edildiği
resmi sağlık kurumunda herhangi
bir sebeple tedaviye 90 gün içinde
başlanamayacağının ilgili diş hekimi
tarafından belirtilmesi ve aynı
sağlık kurumu başhekimi tarafından
onaylanması suretiyle istekli olan
hastaların serbest diş
hekimliklerine veya özel sağlık
kurum / kuruluşlarına sevkleri
yapılabilecektir. Ancak, bunun için
kurumca gönderildiği resmi sağlık
kurumu diş hekimi tarafından hasta
muayene edilip teşhis konulduktan
sonra, yapılması gereken bütün
tedaviler ve boşlukların ayrıntılı
olarak belirlenmesi ve hangi dişin
tedavi edileceğinin ağız şeması
üzerinde işaretlenmesi
gerekmektedir. Yalnız çocukluk ve
okul çağı olarak kabul edilen 5-15
yaş grubundaki çocuklarda yer tutucu
ve ortodontik tedaviler ile 6 ve 12
yaş (1. ve 2. daimi büyük azı)
dişlerinin tedavilerinde (münhasıran
kanal, dolgular) 90 günlük süre
kaydı aranmaz ve birinci basamak
resmi sağlık kuruluşunda görevli diş
hekimlerince de yukarıda belirlenen
usul ve esaslar çerçevesinde
serbest diş hekimliklerine veya
özel sağlık kurum/kuruluşlarına
sevkleri yapılabilir. Tedavi
sağlandıktan sonra sevk kâğıdında
belirtilen tedavinin yapıldığının,
kurumun diş hekimi veya sevki yapan
resmi kurum veya kuruluştaki diş
hekimlerince onaylanması zorunludur.
5.2.4.
Resmi sağlık kurumu bünyesinde diş
hekimi bulunmayan ilçelerde serbest
diş hekimi bulunması halinde, resmi
sağlık kurumu başhekimi tarafından
serbest diş hekimliklerine sevk
yapılabilecektir. Bu şekilde
sağlanan tedavilerde, sevk kağıdında
ve serbest meslek makbuzunda
belirtilen tedavinin usulüne uygun
yapıldığının ilçenin bağlı olduğu
bölge diş hekimleri odasının
temsilcisi tarafından onaylanması
gerekmektedir. Ancak, özel
kurumlarda tedaviyi yapan diş
hekiminin oda temsilcisi olması
halinde, onaylama işlemi en yakın
yerdeki oda temsilcisi tarafından
yapılacaktır.
5.2.5.
Hastaların doğacak fiyat farklarını
kendilerinin ödeyeceğini beyan
ederek yapılan sevkler üzerine,
yukarıda (5.2.3.) ve (5.2.4.)
numaralı bentlerde belirlenen
usullere uygun olarak serbest diş
hekimliklerinde veya özel sağlık
kurum/ kuruluşlarında yaptırılan
teşhis, tedavi veya proteze ilişkin
giderlerden (EK-7) sayılı listede
yer alan diş tedavileri fiyat
tarifesindeki kadarı karşılanacak,
bunu aşan kısmı ise hasta
tarafından ödenecektir.
5.2.6.
Bu Tebliğin eki “Diş Tedavileri
Fiyat Tarifesi”nde (EK-7) tespit
edilen, beher kron için 40 YTL ve
alt ve üst çenede tam protez için
300 YTL esas alınmak suretiyle,
serbest diş hekimliklerinde veya
özel sağlık kurum ve kuruluşlarında
yaptırılan kron ve proteze ilişkin
giderlerden;
1-
Tek çenede kronlar ile protezin
(seramik kron ve protez dahil)
birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması
halinde toplam olarak 150 YTL
2-
Alt-Üst çenede kronlar ile protezin
(seramik kron ve protez dahil)
birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması
halinde toplam olarak 300 YTL
üzerinden ödeme
yapılacaktır.
En son
tedavi tarihi esas alınarak bir yıl
içinde yeniden kron ve protez
yaptırılması halinde, bu tedavilerin
bir yıllık toplamı için ödenecek
tutar yukarıda belirtilen miktarları
hiç bir şekilde geçemez.
5.2.7.
Bu Tebliğin (5.2.6.) bendinde yer
alan sınırlama sadece kron ve protez
bedelleri için getirilmiş olup,
diğer diş tedavilerine ait giderler
anılan listede yer aldığı şekilde
karşılanacaktır. Ancak, anılan
listede (*) işaretli olan tedavilere
ait giderlerin karşılanabilmesi
için, tedavinin konularında uzman
veya doktoralı diş hekimleri
tarafından yapıldığının
belgelendirilmesi gerekmektedir.
5.2.8.
Serbest diş hekimliklerinde
yaptırılan diş tedavileri için
yukarıdaki esaslara göre ödenecek
tutarlar azami tutarlar olup, bunun
dışında hastaya serbest diş
hekimliklerine gidiş-geliş için
harcırah veya benzeri herhangi bir
ödeme yapılmayacaktır.
5.2.9.
Aynı yerde birden çok resmi sağlık
kurumu bulunması halinde, memurların
diş tedavilerini serbest diş
hekimliklerinde veya özel sağlık
kurumlarında yaptırabilmeleri için,
tedavilerinin o yerde bulunan ve
bünyesinde diş hekimi olan resmi
sağlık kurumlarının sadece birinde
yapılamayacağının belgelendirilmesi
yeterlidir.
5.2.10.
Serbest diş hekimlikleri veya özel
sağlık kurumlarında yapılan diş
tedavileri sonucunda yapılacak
ödemeler sırasında, tedavinin bir
bölümünün resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılmış olabileceği
de dikkate alınarak gerçekleştirme
görevlileri ve muhasebe
yetkililerince gerekli itina
gösterilecek ve mükerrer ödemelere
sebebiyet verilmeyecektir.
5.2.11.
Yüzde kırk ve üzerinde özürlü
kişiler diş tedavileri için 90
günlük süre kaydı aranmaksızın ve
özürlülük durumunu belgelendirmek
suretiyle birinci basamak resmi
sağlık kuruluşlarında görevli diş
hekimlerinden alacakları sevk
belgesi ile de serbest diş
hekimliklerine veya özel sağlık
kurum/kuruluşlarına başvurabilirler.
Ancak başta zihinsel özürlü olmak
üzere iletişim kurulamayan veya
algılama güçlüğü yaşanan özürlü
kişilerin diş tedavileri lokal
anestezi altında
gerçekleştirilemiyorsa ve genel
anestezi altında müdahale
gerekliliği söz konusu ise
tedavinin, anesteziyoloji ve
reanimasyon uzmanının sorumluluğunda
genel anestezi altında cerrahi
müdahale uygulanabilen, asgari tıbbi
malzeme ve ilaçların bulunduğu genel
anestezi ile müdahale birimi olan
özel sağlık kurum ve kuruluşlarında
yapıldığının belgelendirilmesi
gerekmektedir.
Tedavi
sağlandıktan sonra sevk kağıdında
belirtilen tedavinin yapıldığının,
kurumun diş hekimi veya sevki yapan
resmi kurum veya kuruluştaki diş
hekimlerince onaylanması
zorunludur. Ancak zihinsel özürlü
ve iletişim kurulamayan özürlü
kişilerin sevk belgelerinde
yapılması gereken bütün tedavilerin
ve boşlukların ayrıntılı olarak
belirlenememesi ve hangi dişin
tedavi edileceğinin ağız şeması
üzerinde işaretlenememesi durumunda,
serbest meslek makbuzunda belirtilen
tedavinin yapılıp yapılmadığının
sevki yapan kurum veya kuruluştaki
diş hekimince onaylanması
yeterlidir.
Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu
Raporları Hakkında Yönetmeliğe uygun
olarak alınan raporun onaylı bir
örneği düzenlenecek faturaya
eklenecektir.
Bu tür
tedaviler için Diş Tedavileri Fiyat
Tarifesinde (EK-7) yer alan fiyatlar
geçerlidir.
6. Göz
Tedavileri
6.1.
Yönetmeliğin 33 üncü maddesi
gereğince göz hastalıkları uzmanları
(ihtisas yapmakta olan hekimler
dahil) tarafından düzenlenen
reçeteye dayanılarak alınacak gözlük
camları ile çerçevenin temininde
aşağıdaki açıklamalar doğrultusunda
işlem yapılacaktır.
6.2.
Gözlük camlarının temininde, bu
Tebliğe ekli “Gözlük Camları Fiyat
Listesi” (EK-6) esas alınacak ve
ödemeler buna göre yapılacaktır. Cam
bedelleri, çerçeve bedeli ile
birlikte gözlükçü tarafından
ilgilinin kurumuna fatura
edilecektir. Reçeteye renkli gözlük
camı yazılması halinde, numarasına
uygun olarak beyaz cam fiyatı
üzerinden ödeme yapılacaktır.
6.3.
Hatalı gözlük camı verilmesinin ya
da reçeteye yazılan gözlük camı
yerine farklı diyoptrili cam
verilmesinin ortaya çıkaracağı
sonuçlardan camı veren gözlükçü
sorumludur. Bu duruma neden olan
gözlükçülerden bir daha gözlük camı
temin edilmez.
6.4.
Gözlük camlarına ilişkin her çerçeve
için 2006 yılında 40 YTL
ödenecektir.
6.5.
Gözlük camlarının temininde Tebliğ
ekinde (EK-6) yer alan liste
muhteviyatı uygulanır. Hasta
tarafından bu listedeki camlar
dışında ayrı çap, cins, marka ve
fiyatta cam istenmesi halinde,
alınan reçeteye göre Tebliğe ekli
“Gözlük Camları Fiyat Listesi”ndeki
normal camların tutarı kadarı
kurumunca karşılanacak, bu miktarı
aşan kısmı ile renk, degrade ve
antireflo farkı ise ilgiliden
alınacaktır.
6.6.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (B) bendine göre
yurt dışında tedavi giderleri
karşılananlar ile tedavi amacıyla
yurt dışına gönderilenlerin yurt
dışında temin edilen gözlük camları
ve çerçeveleri; bu Tebliğde yer alan
fiyatlara % 100 ilave edilmek
suretiyle bulunan miktarlar esas
alınarak karşılanacak, transferi
halinde ise bu Tebliğin yürürlüğe
girdiği günkü kurlar esas alınmak
suretiyle bulunacak miktarların
döviz karşılığı tutarları
ödenecektir.
6.7.
Kurumlar, göz tedavisi sonucunda
öngörülen cam ve çerçeve
bedellerinden, hangisinin
ödeneceğini, hastanın sağlık
karnesine işlenmiş olan eski cam ve
çerçeve kayıtlarını da dikkate
alarak belirleyecektir. Hastalara
sağlanacak gözlük çerçevelerinin
Sağlık Bakanlığınca yürürlüğe
konulan Tıbbi Cihaz Yönetmeliğine
uygun olması gerekmektedir.
Yönetmelik gereğince gözlük cam ve
çerçevesine ilişkin reçetelerin
sağlık karnesine işlenmesi için
kurum hekimliklerine ibrazı
zorunludur. Kurum hekimleri sağlık
karnesine gerekli kaydı yaparken
alınan cam ve çerçevenin reçete
muhteviyatına uygunluğunu kontrol
etmekle yükümlüdürler.
Yönetmeliğin 37 nci maddesi ve Türk
Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet
Yönetmeliğinin 308 inci maddesine
göre gözlük camı ve çerçevesi ile
çerçeve bedeli ilgili şahsın sağlık
karnesine ve/veya sağlık fişlerine
alındıkları tarih belirtilmek
suretiyle işlenecektir. Kurum
gerçekleştirme görevlileri ve
muhasebe yetkilileri bu hususa
titizlikle uyacaklardır.
6.8.
Gözlük camı ve çerçeveleri 2 yılı
geçmeden yenilenemez. Ancak sağlık
zarureti görülmesi dolayısıyla
gözlük cam numaraları değiştiği
taktirde, 6 aydan az olmamak
kaydıyla reçeteye dayanılarak alınan
yeni gözlük camlarının bedeli
kurumca ödenir.
6.9.
Gözlük camlarının ve çerçeve
ücretlerinin hasta tarafından
ödenmesi halinde, gözlükçüden
alınacak fatura kuruma verilmek
suretiyle yukarıdaki esaslara göre
belirlenen cam ve çerçeve bedelleri
kurumunca ilgiliye ödenecektir.
6.10.
Katarakt ameliyatı sonucunda göz
içine takılan lensler (göz içi
mercekleri) ile göz ameliyatı
sonucuna bağlı olarak kullanılması
sağlık kurulu raporuyla gerekli
görülen lens bedelleri ve bunlara
ait bakım preparatları hariç olmak
üzere; göz tedavilerinde
kullanılmasına kesin zorunluluk
olduğu sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilse bile, “KONTAKT-LENS”
camlarına ait bedeller hiç bir
şekilde ödenmeyecektir. Bu uygulama
yurt dışında bulunan memurlar ile
bunların bakmakla yükümlü oldukları
aile bireyleri için de geçerlidir.
Resmi
sağlık kurulu raporuyla zorunlu
görülmesi şartıyla puva, prizmatik
ve teleskopik gözlük camları, T.C.
Emekli Sandığı Genel Müdürlüğünce
tespit edilen fiyatları aşmamak
üzere ödenecektir.
6.11.
Kurum ve kuruluşlar, 5193 sayılı
Optisyenlik Hakkında Kanun
hükümlerine uygun olarak
faaliyetlerini sürdüren
müesseselerden personelin
gözlüklerini temin edeceklerdir.
6.12.
Tebliğ kapsamındaki hak sahiplerinin
gözlük camı ve çerçevesi temininde
optisyen gözlükçü müessesesi ile
kurumlar arasında ekli (EK-6/A)
optik sözleşmesinin imzalanması
gerekmektedir. Sözleşmeler 1/6/2006
tarihine kadar imzalanacak, bu süre
içerisinde mevcut uygulamaya devam
edilecektir.
7. Kaplıca
Tedavileri
Yönetmeliğin 28 inci
maddesine göre, sağlık kurulları
tarafından kaplıcalarda tedavilerine
gerek görülenler, Bakanlığımız ile
Sağlık Bakanlığınca tespit edilen ve
(EK-4) sayılı listede yer alan
kaplıcalarda tedavi ettirilirler.
Bu kişilere
kaplıcalarda görmüş oldukları tedavi
giderleri ve raporlarında belirtilen
gün sayısını aşmamak üzere banyo
giriş ücretlerinin, bu Tebliğe ekli
(EK-8) Resmi Sağlık Kurumları Fiyat
Tarifesindeki miktarlar kadarı
ödenecektir. Bununla birlikte,
kaplıca tedavisi amacıyla memuriyet
mahalli dışına gönderilenlere 6245
sayılı Harcırah Kanunu hükümlerine
göre yol masrafı, gündelik ve anılan
Kanunun 33 üncü maddesinin (d)
fıkrası gereğince yatacak yer temini
için ödedikleri ücretleri
belgelendirmeleri halinde, belge
bedelini aşmamak ve her defasında on
gün ile sınırlı olmak üzere,
gündeliklerinin tamamına kadar olan
kısmı ayrıca ödenecektir. Ancak,
bunların dışında ayrıca yatak ve
yemek bedeli karşılanmayacaktır.
Kaplıca tedavisine ilişkin sağlık
kurulu raporunda öngörülmesi
kaydıyla refakatçi için de harcırah
ödenecektir.
8. ESWL Metodu
İle Yapılacak Taş Kırdırma
Tedavileri
Bu
Tebliğ kapsamındaki kişilerin böbrek
ve üreter taşlarından kaynaklanan
rahatsızlıklarının ESWL metodu ile
tedavisi, bu Tebliğin 20.7.2 nci
maddesinde tanımlanan resmi sağlık
kurulu raporuna istinaden resmi veya
özel sağlık kurum veya
kuruluşlarında yapılabilir.
Bu
konuda yeni bir düzenleme
yapılmadığı sürece, Sağlık Bakanlığı
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünün
26/8/1988 tarihli ve II/Yön.Hiz.Şb.
Md. (Mev. 3120) / 1869 sayılı
Genelgesine uyulacaktır. Radyolojik
veya sonografik bulgular dikkate
alınarak düzenlenecek bu raporlarda
kırılacak taşın sayısı ve “mm”
cinsinden boyu mutlaka
gösterilecektir.
ESWL
tedavisi uygulamasında kurumlarca,
Tebliğ ekinde yer alan Tanıya Dayalı
(Paket) Fiyat Listesindeki (EK-9)
fiyatlar esas alınarak seans başına;
ilk seansta 180 YTL ödenecek, ilave
seansa gerek görülmesi halinde,
ikinci seans için 135 YTL, üçüncü
seans için 90 YTL ödenecek, altı
aylık zaman dilimi içerisinde aynı
böbrek veya üreterdeki taş için
toplam üç seanstan fazlasına ödeme
yapılmayacaktır.
Bu
fiyatlara, tedavi sırasında yapılan
tetkik, tahlil ve röntgen için
kullanılan ilaç ve her türlü malzeme
bedeli dahil olup, bunlar için
ayrıca bir ödeme yapılmayacaktır.
Tedaviye ilişkin olarak düzenlenecek
fatura bedelleri bu Tebliğin 21.2
nci maddesi esaslarına göre
ödenecektir.
Tedavi
sonrasında kullanılması gerekli
görülen ilaç bedelleri ise hasta
katılım payı alınarak ilgili kurumca
karşılanacaktır.
9. Radyo
Cerrahi Yöntemleri ve
Ekstrakorpereal Fotoferez Tedavisi
9.1. Radyo
Cerrahi Yöntemleri ile Tedavi
Hastanın radyo cerrahi yöntemleri
ile tedavi edilmek üzere ilgili
hastaneye sevk edilebilmesi ve
tedavi giderinin kurumunca
ödenebilmesi için, lokal tedavi
endikasyonu bulunan intrakranial
malign ve benign lezyonlar ve
metastatik beyin tümörlerinde
(primeri kontrol altında olan 1-3-
metastazı olan) cerrahi, medikal ve
klasik radyoterapiye cevap vermeyen
veya uygun olmayan olgularda,
radyasyon onkolojisi uzmanı ile
beyin cerrahisi uzmanlarının
katılımı ile oluşturulacak sağlık
kurulunca düzenlenen rapora
istinaden, bu Tebliğin ekli Tanıya
Dayalı (Paket) Fiyat Listesi (EK-9)
yer alan fiyatlar üzerinden
faturalandırılır. Sağlık kurulu
raporuna dayanılarak ilgilinin
kurumu hastayı doğrudan tedavi
göreceği hastaneye sevk eder.
Cyberknife (stereotaktik radyo
cerrahi) uygulama ücreti, ilk
uygulamayı müteakip tedavi sürecinde
yapılacak 2-5 seans uygulamayı
kapsar. Hasta, teşhisi konularak
sevk edileceğinden ayrıca MR, BT,
DSA, PET-CT ücreti ödenmeyecektir.
9.2.
Ekstrakorpereal Fotoferez Tedavisi
Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi,
kutanöz T hücreli lenfomalarda,
graft versus host hastalığı, sezary
sendromu, pemfigus vulgaris,
psöriasis ve solid organ
nakillerinde doku reddinin önlenmesi
(kalp, akciğer, böbrek nakillerinde)
amacıyla üniversite hastaneleri ile
eğitim ve araştırma hastaneleri
tarafından düzenlenecek sağlık
kurulu raporu (Raporda uygulanacak
tedavi programı ve süresi ayrıntılı
olarak belirtilecektir.) ile
belgelendirilmek ve Sağlık
Bakanlığınca oluşturulan
Aferez-Fotoferez Danışma
Komisyonunun uygun görüşü alınmak
şartıyla (Kutanöz T hücreli lenfoma
ve bunun alt grupları olan Mikozis
Funguodies, Sezary sendromu
endikasyonları hariç),
ayakta tedavi gören veya yatan
hastalar için bu Tebliğe ekli Fiyat
Tarifesinde (EK-8) yer alan fiyat
üzerinden faturalandırılır ve
hastanın kurumu tarafından en fazla
altı aylık tedavi programı için
ödenir. Ancak, hastanın klinik
tablosunun tedavinin sürdürülmesini
gerektirmesi ve bu durumun tıbbi
gerekçeleri ile tedavi süresinin
sağlık kurulu raporu ile tevsik
edilmesi ve Aferez-Fotoferez Danışma
Komisyonunca da onaylanması kaydıyla
tedavi kesin sonuç alınana kadar
uzatılabilir. Bu fiyata, tedavide
kullanılan işlem kiti, fistül
iğnesi, uvadex, UV-A lambaları,
izotonik serum, heparin, erişim
katateri ve her türlü tıbbi- teknik
işlemler dahildir. Yatan hastalar
için yatak ve benzeri diğer
hizmetler, bu Tebliğe ekli Fiyat
Tarifesi (EK-8) üzerinden ayrıca
faturalandırılır.
10. Organ
Nakli ve Diyaliz Tedavileri
10.1. Organ
Nakli Tedavileri
Yönetmeliğin 3 üncü maddesi
gereğince, tedavi giderlerinden
yararlananların, hastalanıp organ
nakline gerek görülmesi halinde,
2238 sayılı Organ ve Doku Alınması,
Saklanması, Aşılanması ve Nakli
Hakkında Kanun hükümleri dikkate
alınmak şartıyla, verici durumunda
bulunan kimselerin bu işlemle ilgili
tedavi giderleri, Yönetmeliğin
kapsamına girip girmediklerine
bakılmaksızın alıcı durumundaki
hastaların kurumu tarafından aynen
ödenecektir.
Tedavisi için kemik iliği nakli
gereken ve yurt içinde uygun
vericisi bulunmadığı ülkemizdeki
kemik iliği bankalarınca rapor
edilen hastalar için, yurtdışındaki
kemik iliği bankaları aracılığı ile
8/8 doku tipi uyumu gösteren (HLA A,
-B, DR düşük çözünürlük ve HLA DR
yüksek çözünürlükte ya da HLA A, -B,
C ve DR düşük çözünürlükte) kan
örnekleri, beklemeden getirtilir.
8/8 sayısı yeterli değilse,
(toplamda 25 vericiden az ise)
ilgili yurtdışı kemik iliği
bankalarından ve verici
merkezlerinden 8/8 uyum sağlanana
kadarki ileri testler yaptırılır ve
masrafları kurumunca karşılanır.
Yukarıda belirtilen şartlarda uyum
8/8 uyum gösteren verici adaylarının
(bir defada en az 10, toplamda 25
kişiyi geçmemek üzere) kan
örnekleri, ilgili yurtdışı kemik
iliği bankalarından ve verici
merkezlerinden istenerek getirtilir
ve bu örneklerin ileri testleri
ülkemizdeki laboratuarlarca yapılır.
Bu testlerin ücretleri, kemik iliği
bankaları tarafından ilgili ülkelere
döviz cinsinden ödenecek, vergi ve
transfer ücreti de dahil olmak üzere
YTL cinsinden belge mukabilinde
kemik iliği bankasına kurum
tarafından ödenir. Bu hüküm, geçmiş
yıllarda gerçekleştirilmiş ancak
ödemeleri yapılamamış nakil, tarama
ve testler için, ilgili yıllardaki
nakillere, tarama ve testlere ilgi
kurularak, 2006 yılında fatura
edilecek nakil, tarama ve test
işlemleri için de geçerlidir. Kemik
iliğinin yurt dışından Türkiye’deki
nakil merkezlerine getirilmesi
Türkiye’deki kemik iliği bankasının
görevlendireceği bir kurye
tarafından gerçekleştirilir.
Bankanın kuryesinin olmadığı
durumlarda yabancı bir kurye kemik
iliğini Türkiye’deki nakil merkezine
getirecektir. Kemik iliğinin
Türkiye’deki nakil merkezine
getirilme masrafları Avrupa kıtası
için en fazla 2000 Euro karşılığı
YTL, Amerika ve diğer ülkeler için
en fazla 3000 Euro karşılığı YTL
olmak üzere belge karşılığında
hastanın kurumunca ödenir.
Akraba
dışı kemik iliği vericisinin
ülkemizde bulunmaması halinde,
vericinin ileri testleri, sağlık
kontrol masrafları, alınan kemik
iliğinin yine Türkiye’deki bir nakil
merkezine götürülmesi ile ilgili,
kemik iliğinin toplanması,
saklanması, kemik iliği bankası
kuryesince taşınması ve gerektiğinde
konaklaması ile ilgili masrafları
belge karşılığı hastanın kurumunca
ödenir.
10.2. Diyaliz
Tedavileri
Kronik
böbrek yetmezliği tanısı konulan ve
diyaliz tedavisi alması gerektiği
SKR ile belgelendirilen (akut böbrek
yetmezliği tanısıyla yapılan diyaliz
işlemleri hariç) diyaliz hastaları,
bu tedavilerini sağlık kurumlarında
veya 8/5/2005 tarihli ve 25809
sayılı Resmi Gazetede yayımlanan
“Diyaliz Merkezleri Yönetmeliği”
hükümlerine uygun olarak açılan özel
diyaliz merkezlerinde
yaptırabilirler. Bu merkezlerde,
hastanın diyaliz uygulamasında
gerekli olan ve sağlık kurulu
raporunda belirlenen hastalığıyla
ilgili ilaçlar (paket kapsamında
olanlar hariç) bu Tebliğde
belirtilen esaslara uygun olarak
reçetelenir ve serbest eczaneler
tarafından karşılanır.
Böbrek
yetmezliği için yapılan asetatlı ve
bikarbonatlı hemodiyaliz tedavi
giderleri Tebliğ’in Tanıya Dayalı
Fiyat Listesindeki (EK-9) paket
fiyatlar üzerinden fiyatlandırılır.
Asetatlı ve bikarbonatlı
hemodiyaliz tedavisi sırasında
kullanılması gerekli olan malzeme ve
ilaçlardan; A-V fistül iğnesi, A-V
kan seti, dializör, serum,
antikoagülan olarak kullanılan düşük
molekül ağırlıklılar dahil her
türlü heparin, konsantre
hemodiyaliz solüsyonu (asetatlı,
bazik ve asidik ) ve yukarıda anılan
yönetmelik gereğince yapılması
zorunlu olan tetkikler ile
kullanılan her türlü serum bu
ücretlere dahildir.
Ayrıca, böbrek
yetmezliği için yapılan periton
diyalizi, hemofiltrasyon ve
plazmaferezis giderleri ile bunlara
ait tetkik ve tahlil giderleri ve
diyalize ilişkin diğer tedaviler, Bu
Tebliğ’e ekli (EK-8) Sağlık
Kurumları Fiyat Tarifesindeki
fiyatlar esas alınarak ödenir.
Sürekli
ayaktan periton diyalizi uygulanan
hastalarda “izleme” ücreti ayda en
fazla iki defa, periton diyalizi
değişim sıvısı ücreti ise,
raporlarda her hastada periton
boşluğu hacmi için uygun solüsyon
miktarı hacim olarak ml.cinsinden
belirtilerek (Örneğin, 2500 ml ile
başlanan hastada 2500 ml ile devam
edilmesi gibi) aletsiz periton
diyalizi uygulamalarında ayda
standart solüsyonlar için maksimum
150 adet torba, biyouyumlu
solüsyonlarda ise ayda maksimum 130
adet olacak şekilde karşılanır
(aminoasit içerikli ile isodextrin
içerikli solüsyonlar günde en fazla
1 defa ve bu solüsyonlar 2 adet
standart solüsyon gibi kabul
edilir). Yatan hastalarda bu şart
uygulanmaz.
10.3. Tüp
Bebek Tedavisi
10.3.1 Tüp
Bebek Öncesi Tedavi
Kısırlık şikayeti ile resmi sağlık
kuruluşlarına başvuran hastalarda
Tüp bebek tedavisine başlamadan önce
yapılacak incelemeler ve tanıya
bağlı olarak hastalarda klasik
ovülasyon indüksiyonu tedavisi ve
gerekiyorsa ek olarak İntrauterin
inseminasyon (IUI) (örneğin
açıklanamayan infertilite
vakalarında) işlemi uygulanır.
(Hastanın yaşamı boyunca yapılacak
primer (klasik) infertilite tedavisi
3 siklus ve toplam en fazla 4500
ünite doz gonadotropini ve gerekirse
ek olarak yapılan IUI işlemlerinde
tedavi 3 siklus ve toplam en fazla
4500 ünite doz gonadotropini
geçemez. Her siklus için kadın
hastalıkları ve doğum uzmanının
bulunduğu sağlık kurulu raporu
düzenlenip bir siklus için gerekli
ilaç miktarı tek reçetede kadın
hastalıkları ve doğum uzmanı
tarafından yazılabilecektir. Yaş ve
evlilikle ilgili olarak tüp bebekte
belirtilen kriterler infertilite ve
IUI içinde aynen geçerlidir.
Ovülasyon tetiklemesi için
kullanılan Hcg (human krionik
gonadotropin) dozu, maksimum dozun
dışında olup 5000-10000(1-2 ampul)
ünite dozu geçemez. Üç uygulamadan
(siklus) sonra yapılan infertilite
tedavisi için uygulanan
gonadotropinler ödenmez.
10.3.2. Tüp
Bebek İçin Sevk Esasları
Kısırlık tedavisinde bir tedavi
yöntemi olarak kabul edilen tüp
bebek uygulamaları, 21/08/1987
tarihli ve 19551 sayılı Resmi
Gazete’de yayınlanan “Üremeye
Yardımcı Tedavi Merkezleri
Yönetmeliği’ne göre Sağlık
Bakanlığınca ruhsatlandırılmış, kamu
ve özel sektöre ait, üremeye
yardımcı tedavi merkezlerinde (yeşil
kart sahibi hastalar için 3816
sayılı Kanun ve ilgili yönetmelik
gereği özel merkezlerde yaptırılan
tedavi giderleri ödenmez)
yapılabilir. Tüp bebek uygulaması
am | 
