22 Ekim 2008 ÇARŞAMBA |
Resmî Gazete |
Sayı : 27032 |
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
2008 YILI SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA
TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE
1 –
29/9/2008 tarihli ve 27012 sayılı
birinci mükerrer Resmî Gazete’de
yayımlanarak yürürlüğe giren 2008 Yılı
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliğinin (SUT) (4.1.2) numaralı
maddesinin ikinci fıkrasının (d)
bendinde yer alan “infüzyonu”
ibaresinden sonra gelmek üzere “,
Palivizumab uygulaması” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE
2 –
SUT’un (6.5.4) numaralı maddesinde yer
alan “aile hekimi muayenelerinde,”
ibaresinden sonra gelmek üzere “acil
sağlık hizmetleri ile (2.3) numaralı
maddenin (a), (b), (c) ve (d)
bentlerinde belirtilen sağlık kurumları/
kuruluşları tarafından sunulan sağlık
hizmetlerinde” ibaresi eklenmiştir.
MADDE
3 –
SUT’un (8) ve (8.1) numaralı maddeleri
aşağıdaki şekilde yeniden
düzenlenmiştir.
“8.
Diş Tedavileri
(1) Diş tedavileri
sırasında; altın, platin,
paladyum+platin, irrudyum+platin, iropal
gibi kıymetli madenler ile argenco 23,
bego gold EWL ve polliag-M gibi
bileşiminde kıymetli maden bulunan
maddelerin bedelleri ödenmez.
(2) Kemik içi dental
implantların bedelleri ödenmez. Ancak,
maksillofasiyal travma ve tümörler
sonucu aşırı kemik kaybı olan ya da
damak yarığı gibi deformiteleri olan
hastalar ile rutin tedavilerle başarılı
olunamayan rezorbe alt-üst çene
vakalarında (en az 2 en fazla 4 implant
ile sınırlı kalmak koşuluyla) klasik
protez ile çözülemeyen ve implant
tedavisinin zorunlu olduğunun üniversite
diş hekimliği fakültelerinden cerrahi,
protez ve periodontoloji anabilim
dallarından en az birer öğretim üyesinin
katılımıyla oluşacak sağlık kurulu
tarafından karara bağlanması ve kaç
ünite yapılacağının sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi şartıyla SUT eki
EK-7 Listesindeki tedavi bedeli ile
implant malzemesi bedeli olarak (her
ünite için) 90 YTL ödenir.
(3) Hareketli ve sabit
protezlerin yenilenme süresi 4 yıldır.
Bu süreden önce yenilenen protez
bedelleri Kurumca ödenmez.
8.1.
Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık kurum
ve kuruluşlarında yapılacak diş
tedavileri
(1) Kurum ile sözleşmeli
resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında
yapılan diş tedavi bedellerinin
ödenmesinde SUT eki “Diş Tedavileri
Fiyat Listesi” (EK-7) ücretleri
uygulanacaktır.
(2) Kurumla sözleşmeli
resmi sağlık kurumu tarafından yapılan
protez tedavileri ile ilgili olarak
yapılması gerekli görülen akrilik veya
seramik veneer kron, hassas tutuculu
kron, implant üstü kron v.b. metal
destekli tek parça kron ve tek parça
döküm kronlar ile alt-üst çene iskelet
dökümünün ilgili sözleşmeli resmi sağlık
kurumu ve kuruluşu tarafından yapılması/
hizmet alımı ile sağlanması halinde
akrilik veya seramik veneer kron, hassas
tutuculu kron, implant üstü kron v.b.
metal destekli tek parça kron ve tek
parça döküm kron için (malzeme dahil) 11
YTL, alt-üst çene iskelet dökümü için
(malzeme dahil) 43 YTL döküm işçilik
ücreti sağlık kurumunun faturasında
belirtilmek kaydıyla ödenir. Söz konusu
işlemlerin, protez tedavisini yapan
sağlık kurumları tarafından yapılmayarak
mevzuat hükümlerine dayanılarak
başhekimliklerce, üniversitelerde ise
dekanlıklarca organize edilerek
yaptırılması ve hastaya fatura
düzenlenmesi halinde fatura bedeli
yukarıda belirtilen fiyatları aşmamak
kaydıyla hastalara ödenir. Bu işlemlerin
serbest diş hekimliklerinde yaptırılması
halinde, ayrıca döküm işçilik ücreti
ödenmez.”
MADDE
4 –
SUT’un (12) numaralı maddesinde aşağıda
belirtilen düzenlemeler yapılmıştır.
a) SUT’un (12.1.1) numaralı
maddesinin üçüncü fıkrasının ikinci
cümlesinde yer alan “MEDULA takip
numarası ve protokol numarası” ibaresi
“MEDULA takip numarası veya protokol
numarası” şeklinde değiştirilmiştir.
b) SUT’un (12.1.2) numaralı
maddesinin ikinci fıkrasının ikinci
cümlesinde yer alan “ihale” ibaresinden
sonra gelmek üzere “ve doğrudan alım”
ibaresi eklenmiştir.
c) SUT’un (12.1.3) numaralı
maddesinin son fıkrası aşağıda
belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
“SUT’un yürürlüğe
girmesinden önce düzenlenen sağlık
raporları, raporun düzenlendiği tarihte
yürürlükte bulunan SUT hükümlerine uygun
olması kaydıyla 31/12/2008 tarihine
kadar (bu tarih dahil) geçerlidir.
SUT’un yürürlük tarihinden önce
düzenlenmiş SUT hükümlerine uygun olan
sağlık raporları ise SUT’ta belirtilen
süreleri boyunca geçerlidir.”
ç) SUT’un (12.2) numaralı
maddesinin üçüncü fıkrasının ikinci
cümlesinde yer alan “aynı dozda birden
fazla formu olan” ibaresinden sonra
gelmek üzere “eşdeğer” ibaresi
eklenmiştir.
d) SUT’un (12.7.1) numaralı
maddesinin sondan bir önceki fıkrasında
yer alan “süresi” ibaresinden sonra
gelmek üzere “, ayrıca süre
belirtilenler hariç olmak üzere” ibaresi
eklenmiştir.
e) SUT’un (12.7.2) numaralı
maddesinin (b) bendinin üçüncü
fıkrasında yer alan “uzman hekim
raporuna” ibaresinden sonra gelmek üzere
“, parenteral formları ise yalnızca
psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzman
hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim
raporuna” ibaresi eklenmiştir.
f) SUT’un (12.7.9) numaralı
maddesinin (b) bendinin (2) numaralı alt
bendinde yer alan “biyopsi ile
belgelenmiş” ibaresi çıkarılmıştır.
MADDE
5 –
SUT’un (13) numaralı maddesinin son
fıkrası aşağıda belirtildiği şekilde
değiştirilmiştir.
“Sağlık Bakanlığı izni ile
yurt dışından temin edilerek tedavide
kullanılan ilacın/ilaçların ülkemizde
ruhsat alarak satış izni alması
durumunda; SUT eki EK-2/D Listesine
giriş talebinden itibaren, “Ödeme
Komisyonunun Çalışma Usul ve Esasları
Hakkında Yönerge” gereği talebin
sonuçlandırılacağı maksimum süre
içerisinde, SUT ve eki listelerde yer
alan özel hükümler saklı kalmak
kaydıyla, uzman hekim raporuna
dayanılarak uzman hekimlerce en fazla
birer aylık miktarlarda reçete edilmesi
ve bu reçetelerin Sağlık Bakanlığınca
onaylanması koşuluyla, Sağlık
Bakanlığınca ilaca verilen perakende
satış fiyatı üzerinden standart kamu
iskontosu oranı uygulandıktan sonra
kademeli eczane iskontosu uygulanarak
sözleşmeli eczanelerden şahıslara
düzenlenecek faturalara dayanılarak
ödemesi yapılacaktır. Bu ilaçlardan SUT
eki EK-2 Listesi kapsamında olanlardan
hasta katılım payı alınmaz.”
MADDE
6 –
SUT’un (14.1) numaralı maddesine üçüncü
fıkra olarak “Hastaneler, yatarak
tedavilerde kullandıkları ve kendi
eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara
da yukarıda belirtilen esaslara göre
imalatçı/ithalatçı indirimi ile % 3,5
oranında eczacı indirimi uygulayarak
fatura edeceklerdir. Serbest eczane
satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı
tarafından “depocu fiyatlı ilaçlar”
şeklinde tanımlanan ürünlere, depocu
satış fiyatı üzerinden Tebliğ eki EK-2/D
Listesinde gösterilen imalatçı/ithalatçı
indirimi uygulanır, ayrıca eczacı
indirimi uygulanmaz.” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE
7 –
SUT’un (19) numaralı maddesinde yapılan
düzenlemeler aşağıda belirtilmiştir.
a) SUT’un (19.7.2) numaralı
maddesinin birinci, ikinci ve üçüncü
fıkraları aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) Kurumla sözleşmeli
özel sağlık hizmeti sunucuları
tarafından ayaktan hastalar için sadece
ortopedik, nörolojik, pediatrik ve el
rehabilitasyon işlemleri, yatan hastalar
için bunlara ilave olarak kardiak ve
pulmoner rehabilitasyon işlemleri fatura
edilebilir.
(2) Rehabilitasyon
uygulamaları fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekimi veya
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekiminin gözetiminde fizyoterapistler
tarafından uygulanmış olmalıdır.
(3) Bir fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekimi gözetiminde
aynı anda en fazla 2 hastaya
rehabilitasyon işlemi uygulanabilir.”
b) SUT’un (19.8) numaralı
maddesi aşağıda belirtildiği şekilde
değiştirilmiştir.
“Kurumla sözleşmeli özel
sağlık kurum ve kuruluşlarında genetik
branşı veya diğer branşlarca istenilerek
Kuruma fatura edilen SUT eki EK-8
Listesinde yer alan genetik tetkiklere
ait bedellerin ödenebilmesi için;
tetkiklerin (immünoloji-genetik
tetkikleri hariç) genetik hastalıklar
tanı merkezi ruhsatı/ geçici çalışma
izin belgesi olan (sitogenetik,
moleküler genetik, biyokimyasal genetik
ruhsatlarından hangisi veya hangilerine
sahipse o tetkikleri yapmak üzere)
sağlık kurum veya kuruluşunda, “Genetik
Hastalıklar Tanı Merkezi Yönetmeliği”ne
göre genetik tanı merkezi sorumlusunun
niteliklerine haiz olan kişiler
tarafından yapılmış olması
gerekmektedir.”
MADDE
8 –
SUT’un (20.2.1) numaralı maddesinin (a)
bendinin ikinci fıkrasının ikinci
cümlesinde yer alan “ihale” ibaresinden
sonra gelmek üzere “ve doğrudan alım”
ibaresi eklenmiştir.
MADDE
9 –
SUT’un (24) numaralı maddesinde yapılan
düzenlemeler aşağıda belirtilmiştir.
a) SUT’un (24) numaralı
maddesinin altıncı fıkrasının birinci
cümlesinde yer alan “medikososyal
birimleri” ibaresinden sonra gelmek
üzere “, Türk Silahlı Kuvvetlerinin
birinci basamak sağlık üniteleri”
ibaresi eklenmiştir.
b) SUT’un (24.1) numaralı
maddesinin ikinci fıkrası çıkarılmıştır.
c) SUT’un (24.2.2.2)
numaralı maddesine “Tanıya dayalı işlem
kapsamında olan ilaç ve/veya tıbbi
malzemelerin hastalara temin
ettirildiğinin tespiti halinde ilaç
ve/veya tıbbi malzemeler için Kurumca
ödenen tutar ilgili sağlık kurumundan
mahsup edilir.” cümlesi ikinci fıkra
olarak eklenmiştir.
d) SUT’un (24.2.2.5)
numaralı maddesi “Hastanın taburcu
olduktan sonraki, aynı sağlık
kurumundaki aynı branşta; 15 gün
içerisinde yapılan muayeneleri, 15 inci
günden sonra yapılan ilk kontrol amaçlı
muayenesi ve bu muayeneler sonucunda
gerekli görülen rutin biyokimyasal,
bakteriyolojik, hematolojik,
kardiyolojik (EKG, EKO, efor) ve
radyolojik tetkikler tanıya dayalı ödeme
işlem fiyatına dahil olup ayrıca
faturalandırılamaz.” şeklinde
değiştirilmiştir.
MADDE
10 –
SUT’un (27) numaralı maddesine birinci
cümle olarak “Kurum, bu Tebliğ
hükümlerinde yapacağı değişiklikleri
genelge ile duyurur.” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE
11 –
Bu Tebliğin ekinde yer alan (1) numaralı
liste, SUT ekine “EK-1” olarak ilave
edilmiştir.
MADDE
12 –
SUT eki EK-2/A Listesinde, bu Tebliğ eki
(2) numaralı Listede belirtilen
düzenlemeler yapılmıştır.
MADDE
13 –
SUT eki EK-2/B Listesinin 39 uncu
maddesinde yer alan “L-Aspartat”
ibaresinden sonra gelmek üzere
“parenteral formları” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE
14 –
SUT eki EK-2/D Listesine yapılan
düzenlemeler aşağıda belirtilmiştir.
a) Bu Tebliğ eki (3)
numaralı listede yer alan ilaçlar SUT
eki EK-2/D Listesine eklenmiştir.
b) SUT eki EK-2/D
Listesinde bu Tebliğ eki (4) numaralı
listede yer alan değişiklikler
yapılmıştır.
MADDE
15 –
SUT eki EK-5/C Listesinde yer alan
“211.700”, “211.800” ve “211.802” kod
numaralı işlemlerin “F” sütununda yer
alan “***” ibareleri çıkarılmıştır.
MADDE
16 –
SUT eki EK-8 Listesinde yapılan
düzenlemeler aşağıda belirtilmiştir.
a) “E” sütunu listeden
çıkarılmıştır.
b) “801.591” kod numaralı
işlemin “AÇIKLAMA” başlıklı bölümünde
yer alan “en fazla yılda iki kez”
ibaresi çıkarılmıştır.
c) “4436” sıra numarasında
yer alan “Gaitada gizli kan aranması
(tarama amaçlı)” işleminin kodu
“905.932” olarak değiştirilmiştir.
d) “702.760” kodlu
işleminin açıklama kısmındaki
“Nöropsikolojik test bataryası ile
faturalanmaz” ibaresi çıkarılmıştır.
e) Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu kararı
doğrultusunda fiyat değişikliği yapılan
kodlar ve yeni fiyatlar, bu Tebliğ
ekinde yer alan (5) numaralı listede
belirtilmiştir.
f) “612651”, “612710”,
“612720”, “612730”, “612740”, “612760”,
“612770”, “612810”, “612820”, “612830”,
“612840”, “612850” ve “612860” kod
numaralı işlemlerin “AÇIKLAMA” başlıklı
bölümleri bu Tebliğ eki (6) numaralı
listede belirtildiği şekilde
değiştirilmiştir.
g) “610.820” kod numarası
ile yer alan “ESWT” işleminin “AÇIKLAMA”
başlıklı bölümüne “Sadece epin calcanei,
plantar fasiit, epikondilitler ve
calsifik tendinitlerde kullanılabilir.
Diğer fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulamaları ile birlikte fatura
edilemez.” ibaresi eklenmiştir.
ğ) “701.610”, “701.620”,
“701.650”, “701.690”, “701.720” ve
“701.730” kod numaralı işlemlerin
“AÇIKLAMA” başlıklı bölümüne “spor
hekimi” ibaresi eklenmiştir.
h) “7.5. FİZİK TEDAVİ VE
REHABİLİTASYON” başlığı altında yer alan
“Fizik tedavi uygulamaları” başlıklı
kısmın “AÇIKLAMA” bölümüne “701.740,
701.770, 701.830, 701.880, 701.890,
701.900, 701.910, 701.950, 701.960,
701.970, 701.990 kod numaralı işlemler,
spor hekimleri tarafından yapılması
halinde de faturalandırılabilir.”
ibaresi eklenmiştir.
ı) “7.5. FİZİK TEDAVİ VE
REHABİLİTASYON” başlığı altında yer alan
“Hidroterapi-Balneoterapi” başlıklı
kısmı “AÇIKLAMA” bölümüne “702.030,
702.040, 702.080 kod numaralı işlemler,
spor hekimleri tarafından yapılması
halinde de faturalandırılabilir.”
ibaresi eklenmiştir.
i) “7.5. FİZİK TEDAVİ VE
REHABİLİTASYON” başlığı altında yer alan
“Rehabilitasyon uygulamaları” başlıklı
kısmı “AÇIKLAMA” bölümüne “702.130,
702.140, 702.170, 702.210, 702.230,
702.270, 702.310, 702.400, 702.410,
702.490 kod numaralı işlemler, spor
hekimleri tarafından yapılması halinde
de faturalandırılabilir.” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE
17 –
SUT eki EK-8/B Listesinin (2) numaralı
maddesinin (d) bendi, “PET raporlaması
nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET
ile birlikte tanısal BT yapılması
halinde BT raporlaması radyoloji uzman
hekimince yapılır.” şeklinde
değiştirilmiş ve SUT eki EK-8/C
Listesinin (107), (108) ve (109) sıra
numarasında yer alan kodlar listeden
çıkarılmıştır.
MADDE
18 –
SUT eki EK-9 Listesinde yapılan
düzenlemeler aşağıda belirtilmiştir.
a) Listenin sonunda yer
alan “NOT: Üniversite hastaneleri ile
eğitim ve araştırma hastanelerinde
sadece yanında (*) işareti olan paket
işlemler uygulanacak ve faturalandırmada
bu listede yer alan bu fiyatlara %10
ilave edilecektir.” ibaresi
çıkarılmıştır.
b) Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu kararı
doğrultusunda fiyat değişikliği yapılan
kodlar ve yeni fiyatları bu Tebliğ
ekinde yer alan (7) numaralı listede
belirtilmiştir.
c) “P915001, P915011 ve
P915021” kod numaralı işlemlerin “İŞLEM
ADI” başlıklı bölümlerinde yer alan
“ayaktan” ibareleri çıkarılmıştır.
d) “P612651”, “P612710”,
“P612720”, “P612730”, “P612740”,
“P612760”, “P612770”, “P612810”,
“P612820”, “P612830”, “P612840”,
“P612850” ve “P612860” kod numaralı
işlemlerin “AÇIKLAMA” başlıklı bölümleri
bu Tebliğ eki (8) numaralı listede
belirtildiği şekilde değiştirilmiştir.
MADDE
19 –
SUT eki EK-10/B Listesinde aşağıda
belirtilen düzenlemeler yapılmıştır.
a) Bu Tebliğin ekinde yer
alan (9) numaralı listedeki branşlar ve
ödenecek bedeller, SUT eki EK-10/B
Listesine eklenmiştir.
b) SUT eki EK-10/B
Listesinde uzmanlık kodu değişen
uzmanlık dalları ve yeni kodlar, bu
Tebliğ eki (10) numaralı listede
belirtilmiştir.
MADDE
20 –
Bu Tebliğin (2) numaralı maddesi, (4)
numaralı maddesinin (ç) bendi, (5)
numaralı maddesi, (7) numaralı
maddesinin (a) bendi, (9) numaralı
maddesinin (d) bendi, (10) numaralı
maddesi, (16) numaralı maddesinin (e) ve
(g) bentleri, (18) numaralı maddesinin
(b) bendi, (19) numaralı maddesinin (a)
bendi bu Tebliğin yayımı tarihinde,
diğer hükümleri ise 1/10/2008 tarihinden
itibaren geçerli olmak üzere bu Tebliğin
yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
MADDE
21 –
Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik
Kurumu Başkanı yürütür.
|