|
Maliye
Bakanlığından:
TEDAVİ
YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ (
SIRA NO: 6) (29.4.2006)
1. Amaç,
Kapsam ve Dayanak
1.1. Amaç
Bu
Tebliğin amacı; kapsama dahil hak
sahiplerinin sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılan tedavilerine
ait ücretler ile tedavi yardımına
ilişkin işlemlerde, kurumlar arası
uygulama birliğinin sağlanması, geri
ödeme kriterlerinin ve bunlara
ilişkin esas ve usullerin tespit
edilmesidir.
1.2. Kapsam
Bu
Tebliğ hükümleri;
a)
657 sayılı Devlet Memurları
Kanununun 1 inci ve ek geçici 9 ile
16 ncı maddeleri kapsamına giren
personel ile bunların bakmakla
yükümlü bulundukları aile fertleri,
b)
2914 sayılı Yükseköğretim Personel
Kanunu, 2802 sayılı Hakimler ve
Savcılar Kanunu ve 211 sayılı Türk
Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu
kapsamında bulunan personel (Erbaş
ve erler bu Tebliğ hükümleri
haricindedir. Erbaş ve er reçeteleri
ile ilgili olarak şahıslara mali
külfet getirmemek koşuluyla gerekli
düzenlemeler Milli Savunma
Bakanlığınca yapılacaktır) ile
bunların bakmakla yükümlü
bulundukları aile fertleri,
c)
5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı
Kanununun geçici 139 uncu maddesi
gereğince (Yönetmeliklerindeki özel
hükümler saklı kalmak kaydıyla)
tedavi giderleri karşılanan kişiler,
d)
3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan
Vatandaşların Tedavi Giderlerinin
Yeşil Kart Verilerek Devlet
Tarafından Karşılanması Hakkında
Kanun kapsamındaki hak sahipleri,
(3816 sayılı Kanun ile Ödeme Gücü
Olmayan Vatandaşların Tedavi
Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek
Devlet Tarafından Karşılanması ve
Yeşil Kart Uygulaması Hakkında
Yönetmelik hükümlerine aykırı
olmamak kaydıyla),
hakkında uygulanır.
233 sayılı Kamu
İktisadi Teşebbüsleri Hakkında Kanun
Hükmünde Kararname kapsamında
bulunan kurumlarda çalışan Devlet
memurları ve diğer kamu görevlileri
ile bunların bakmakla yükümlü
oldukları aile fertlerinin sağlık
kurumlarında yapılan tedavilerinde
de bu Tebliğ esaslarına göre işlem
yapılır.
Diğer
sosyal güvenlik kurumları ile sağlık
hizmeti sunan kamu kurum ve
kuruluşları arasında hizmet satın
alınmasına yönelik protokolün
uygulamaya konulması halinde, bu
kurumlara tabi olanların resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarında
yapılan muayene, tetkik ve
tedavilerine ait bedeller bu
Tebliğde yer alan fiyat tarifeleri
üzerinden ödenir. Sigortacılık
hizmetlerinden kaynaklanan işlemler
ise kurumlarınca belirlenen mevzuat
hükümleri doğrultusunda yürütülür.
1.3. Dayanak
Bu
Tebliğ; 657 sayılı Devlet Memurları
Kanununun 5234 sayılı Kanunla
değişik 209 uncu maddesi, 5434
sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun
geçici 139 uncu maddesi, 178 sayılı
Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu
maddesine 5234 sayılı Kanunla
eklenen (p) ve (r) bendleri, Devlet
Memurlarının Tedavi Yardımı ve
Cenaze Giderleri Yönetmeliği (Bundan
sonra Yönetmelik olarak ifade
edilecektir.) ile Emekli ve Malullük
Aylığı Bağlanmış Olanlarla Bunların
Kanunen Bakmakla Yükümlü
Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve
Yetim Aylığı Alanların Muayene ile
Tedavileri Hakkında Yönetmelik ve
kapsama dahil kişilerin tedavi
yardımı sağlanmasına ilişkin ilgili
diğer mevzuatları hükümleri
çerçevesinde düzenlenmiştir.
2. Hasta Sevk
İşlemleri
2.1. Sağlık
Kurum ve Kuruluşlarının Tanımı
Birinci
basamak resmi sağlık kuruluşu:
Resmi kurum hekimlikleri, sağlık
ocağı, verem savaş dispanseri,
ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması
merkezi ile sağlık merkezlerini,
5258
sayılı Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen illerde,
birinci basamak sağlık
kuruluşlarınca verilen sağlık
hizmetlerinin bedeli kurumlarca
karşılanmayacaktır.
Birinci
basamak özel sağlık kuruluşu:
Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel
Sağlık Kuruluşları Hakkında
Yönetmelik kapsamında açılan özel
poliklinikleri,
İkinci
basamak resmi sağlık kurumu:
Eğitim
ve araştırma hastanesi olmayan
Devlet hastaneleri (bu hastanelere
bağlı semt poliklinikleri dahil),
özel dal hastaneleri, ilçe/belde gün
hastaneleri (Bunların listesi Sağlık
Bakanlığı tarafından geri ödeme
kuruluşlarına bildirilir), Sağlık
Bakanlığına bağlı ağız ve diş
sağlığı merkezleri,
İkinci basamak
özel sağlık kurumu:
Özel Hastaneler Yönetmeliği’ne göre
ruhsat almış özel hastaneler ile
Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel
Sağlık Kuruluşları Hakkında
Yönetmelik kapsamında açılan özel
tıp merkezleri ve özel dal
merkezlerini,
Üçüncü basamak
sağlık kurumu:
Eğitim ve
araştırma hastaneleri (bu
hastanelere bağlı semt
poliklinikleri dahil), özel dal
eğitim ve araştırma hastaneleri ile
üniversite hastanelerini,
ifade
eder.
2.2. Sevk
İşlemleri
5258 sayılı Aile
Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında
Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen illerde,
öncelikle aile hekimine
başvurulması, aile hekimince lüzum
görülmesi halinde ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumlarına aile
hekimince sevkin yapılması esastır.
Aile hekimliği
uygulaması bulunmayan illerde, aktif
çalışanlar, kurumu tarafından
yeterli sayıda nüshalı hasta muayene
istek formu ile var ise kurum
tabibine gönderilecek, kurum
tabibinin gerekli görmesi halinde
ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumuna sevk edilebilecektir. Kurum
tabibi bulunmadığı takdirde aktif
çalışanlar, kurumu tarafından
düzenlenen muayene istek formu ile
belediye sınırları ve mücavir alan
içinde bulunan birinci, ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşuna doğrudan başvurabilirler.
Kurum hekimliği veya diğer birinci
basamak sağlık kuruluşundan ikinci
veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarına yapılacak sevk
işlemlerinde hastane ve hekim adı
belirtilmez.
Aktif çalışanların
bakmakla yükümlü olduğu aile
fertleri, kurum hekimliğine veya
belediye sınırları ve mücavir alan
içerisindeki birinci, ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan
başvurabilirler.
Emekliler ve
bunların bakmakla yükümlü bulunduğu
aile fertleri, geçerli sağlık
karneleri ile birinci, ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan
başvurabilirler.
Tıbbi
gereklilik halleri dışında muayene
ve tedavi işlemlerinin yukarıda
belirtilen esaslar çerçevesinde
öncelikle belediye sınırları ve
mücavir alan içinde tamamlanması
esastır. Bunun mümkün olmaması
halinde, Yönetmelikteki genel
esaslar geçerli olmak üzere,
memuriyet mahalli dışına yapılacak
sevk işleminin, bulunulan yerdeki
ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarınca hastanın sevk edileceği
ilçe veya ilin ismi belirtilerek,
tedavinin sağlanabileceği en yakın
yerdeki ikinci veya üçüncü basamak
sağlık kurumuna yapılması
gerekmektedir.
Bulunulan yer
dışında sürekli olarak tedavisi
gereken ve hastane tarafından
kontrol amacıyla çağrılan hastalar,
bu durumun sevk evrakı üzerinde veya
ayrı bir raporla belgelendirilmesi
kaydıyla, varsa kurum
hekimliklerince, kurum hekimliği
bulunmadığı takdirde birinci basamak
sağlık kuruluşlarınca sevk
edilebilirler.
Aynı sevk kağıdı ile
bir sağlık kurumuna müracaat
edenlerin ilk muayenesini müteakip
yeni bir sevk kağıdına gerek
kalmaksızın değişik bölümlerde aynı
sevk kağıdı ile muayene, tetkik,
tahlil ve tedavi olmaları mümkün
bulunmaktadır. Bunun için yeterli
sayıda nüsha içeren hasta sevk
kağıdının düzenlenmesi ve sağlık
kurumlarınca tüm nüshaların ilk
nüsha gibi değerlendirilerek işlem
yapılması esastır.
Sonraki muayeneler konsültasyon
olarak kabul edilir.
Sağlık kurumlarında
yatırılarak tedavi altına alınan
hastalar için üniversite veya eğitim
hastanelerinden ilgili dal uzmanı
çağırılmak suretiyle konsültasyon
hizmeti alınması durumunda, ikinci
bir sevk işlemine gerek kalmaksızın,
konsültasyon ücreti konsültan
hekimce düzenlenen epikrize dayalı
olarak tahakkuk ettirilecek faturaya
istinaden hastayı yatıran sağlık
kurumu tarafından konsültan hizmeti
veren sağlık kurumunun döner
sermayesine aktarılır.
Sağlık kurumlarında yatırılarak
tedavi altına alınan hastaların
yapılamayan tetkik ve tahlilleri
için diğer sağlık kurumlarına
sevkinin gerektiği durumlarda,
ikinci bir sevk işlemine gerek
kalmaksızın yapılan tetkik bedeli,
hastayı sevk eden sağlık kurumu
tarafından tetkiki yapan kurumun
döner sermayesine aktarılır.
Ayakta tedavi gören
hastalara ait sevk evrakının
hastalara verilen suretlerine (tek
hekim tarafından verilen istirahat
raporlarına ilişkin sevk evrakı
hariç) muayene ve tedavi
işlemlerinin tamamlanması
sonrasında, kurum başhekiminin onayı
ve mühür tasdik işlemi
yapılmayacaktır.
Sevk işlemleri,
şehir içi sevklerde 3 (üç) işgünü,
şehir dışı sevklerde 5 (beş) işgünü
geçerlidir.
2.3. Özel
Tetkik, Teşhis ve Tedavi
Merkezlerine Yapılacak Sevklerde
Dikkat Edilecek Hususlar
Hastalar,
başvurdukları resmi sağlık
kurumlarında görevli ilgili hekim
tarafından, ağız ve diş sağlığı,
ESWL ve ileri tetkikleri yapılmak
üzere, hekimin kendisinin, eşinin
veya bunların ortaklarının özel
muayenehanelerine/özel tedavi
merkezlerine/özel tetkik
merkezlerine sevk edilemezler. Bu
şekilde, serbest diş hekimine veya
özel tetkik merkezlerine sevki yapan
ve tedaviyi sağlayan hekimin aynı
olduğu veya eşi veya ortakları
tarafından yapıldığı belirlenen
tedavilere ait giderler
ödenmeyecektir. Tek özel diş
hekiminin veya özel tetkik
merkezinin bulunduğu yerleşim
birimlerinde bu tür sevkler en yakın
diğer bir yerdeki başka bir sağlık
kurumuna yapılacaktır.
Sağlık
Bakanlığının 11/03/2005 tarih ve
4802-2005/39 sayılı Genelgesinde
belirtilen, ani olarak ortaya çıkan
ve zaman geçirmeden gerekli
girişimlerde bulunulmadığı takdirde
sakatlık ya da ölüme yol açabilecek
ani acil haller için ileri tetkik
işlemi gerektiğinin ilgili hekimce
sevk belgesinde belirtilmesi
kaydıyla ileri tetkik işlemi için
tek özel merkeze de sevk
yapılabilir.
2.4. Yol
Masrafı ve Gündelikler
Tedavi
amacıyla memuriyet mahalli dışına
sevk edilenlere 6245 sayılı Harcırah
Kanununun 18 inci maddesinin (c)
bendi hükümlerine göre yol masrafı
ve gündelik ödenir. Gündelik,
tedavinin başlamasına kadar geçecek
günler ( bu süre beş günü geçemez.)
ile sağlık kurumu tarafından
öngörülmesi kaydıyla ayakta tedavi
gördüğü günler için verilir. Yatarak
tedavide geçen süreler için gündelik
ödenmez.
Memuriyet mahalli dışına sevk
işleminde yol masrafı, hastanın
bulunduğu yer ile sevk edildiği
sağlık kurumunun bulunduğu yer
arasındaki mutat taşıt ücreti esas
alınarak ödenecektir. Ancak, sağlık
kurumunca hastanın memuriyet mahalli
dışına sevk işlemi sırasında ilgili
hekim tarafından, hastalığın ne
olduğu, mutat taşıt ile seyahat
edememe ve ambulans veya uygun
görülen herhangi bir taşıtla
gitmesinin gerekçelerini belirten
ayrı bir rapor düzenlenmesi ve bu
raporun başhekim tarafından da
onaylanması halinde ambulans ücreti
veya uygun görülen taşıt bedeli
ilgilinin kurumunca ödenecektir.
Ayrıca
bunlara anılan Kanunun 33 üncü
maddesinin (d) fıkrasına göre
yatacak yer temini için ödedikleri
ücretleri belgelendirmeleri halinde,
belge bedelini aşmamak ve her
defasında on gün ile sınırlı olmak
üzere gündeliklerinin tamamına kadar
olan kısmı ödenecektir.
Sağlık kurumuna ait
ambulans ile memuriyet mahalli
dışına yapılan hasta nakil ücreti ve
acil ambulans ücreti hastanın
kurumunca 08/07/2001 tarihli ve
24456 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan Ambulans ile Özel
Ambulans Servisleri ve Ambulans
Hizmetleri Yönetmeliğinin 29 uncu
maddesine göre tespit edilecek
ücretler dikkate alınmak ve rayiç
bedeli aşmamak üzere ödenir. Ancak,
hasta nakillerinde hastanın
ambulansla sevkinin gerekliliğinin
ilgili hekim tarafından tevsiki
gerekmektedir.
Resmi sağlık kurum ve kuruluşları
arasındaki hasta nakilleri ile
diyaliz ve kemoterapi tedavileri
için hasta naklinde kullanılacak
hasta servis hizmetleri, ilgili
mevzuat çerçevesinde döner sermaye
imkanları ile karşılanabilir.
2.5. Eşlik
Etme Zorunluluğu
Hastanın tedavi edilmek üzere başka
bir yere gönderilmesi durumunda,
yanında bir kimsenin
bulundurulmasının zorunlu olduğunun
hastayı gönderen sağlık kuruluşunun
raporunda veya hasta sevk kağıdı
üzerinde belirtilmesi ve raporun
veya sevk kağıdının başhekim
tarafından imzalanması halinde,
hastaya biri eşlik ettirilir. Eşlik
eden kimseye de memurun bağlı olduğu
kurumca 6245 sayılı Harcırah Kanunu
hükümlerine göre harcırah
ödenecektir.
2.6. Birinci
Basamak Sağlık Kuruluşlarınca
Yapılabilecek İşlemler
Birinci
basamak sağlık kuruluşlarınca
yapılabilecek veya dışarıdan hizmet
alımı yoluyla temin edilebilecek
işlemler Tebliğ eki (EK-8/A) sayılı
listede belirlenmiş olup, bu listede
yer almayan işlemlerin bedelleri
ödenmeyecektir.
3. Acil
Vakalarda Tedavi
Yönetmeliğin 15 ve
25 inci maddelerine göre, vakanın
acil olması nedeniyle gerekli
başvurma ve yollama işlemleri
yapılmadan doğrudan sağlık kurum ve
kuruluşunca tedavi sağlandığı
takdirde, tedavi giderlerinin
ödenebilmesi için hastanın taburcu
edildiği tarihten itibaren lüzumlu
işlem ve belgelerin usulü
dairesinde;
a)
Yurt içinde (resmi tatil günleri
hariç) 30 gün,
b)
Yurt dışında 90 gün,
içerisinde
hazırlanıp ilgili kuruma verilmesi
gerekmektedir.
Acil vakalara
ilişkin tedavilerde de ilgili sağlık
kurumu tarafından bu Tebliğ eki
(EK-8) ve (EK-9) fiyat tarifelerinde
yer alan fiyatlar uygulanır. Gerekli
tedavi işlem ve belgeleri
tamamlanmadan yapılan giderlerin
bedeli bunların tamamlanmasından
sonra ilgili masraf belgeleri
verilmek suretiyle kurumdan alınır.
4. Yurt
Dışında Tedavi
Yurt içinde
tedavisinin mümkün olmadığı
anlaşılan hastalıkların tedavisinin
yurt dışında yaptırılmasına ilişkin
uygulama; 211 sayılı Türk Silahlı
Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu, 657
sayılı Devlet Memurları Kanunu ve
5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti
Emekli Sandığı Kanununda değişiklik
yapan 29/7/1998 tarihli ve 4375
sayılı Kanun ile bu Kanunun 4 üncü
maddesi gereğince, 11/8/1999 tarihli
ve 23783 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan ve 9/7/1999 tarihli ve
99/13144 sayılı Bakanlar Kurulu
Kararı ile yürürlüğe konulan “Kamu
Personeli ve Bunların Emeklilerinin
Yurt Dışında Tedavilerine İlişkin
Yönetmelik” esaslarına göre
yürütülecektir.
Söz konusu
düzenlemeler uyarınca hastaların
tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri; Sağlık Bakanlığınca
yetkili kılınan hastanelerin sağlık
kurullarınca (EK-1/B) de belirtilen
formata uygun olarak düzenlenen
raporların, aynı Bakanlıkça
Ankara’da belirlenen bir hastanece
teyit edildikten sonra adı geçen
Bakanlıkça onaylanması şartına
bağlıdır.
Yurt dışı
tedavilerine ilişkin sağlık kurulu
raporlarında; Türkiye’de tedavisi
yapılamayan ancak, yurt dışında
yapılması mümkün olan hastalık açık
olarak yazılacak, hastalığa ilişkin
klinik bulgular ve laboratuar
bulguları, radyolojik ve görüntüleme
ile ilgili bulgular, tedavinin
Türkiye’de yapılamama gerekçeleri
belirtilecek, karar bilimsel/tıbbi
gerekçelere dayandırılacak ve
verilen kararlarda “ileri teknoloji
ile tedavi gerekli vb gibi” ifadeler
kullanılmayacaktır. Raporlarda,
memurun ve hastanın adı-soyadı,
memura yakınlık derecesi, çalıştığı
kurum, dosya ve protokol numarası,
raporu veren anabilim dalı/bilim
dalı/klinik adı belirtilecektir.
(EK-1/B rapor örneği).
Yurt
dışı tedavileri için sağlık kurulu
raporu düzenlenmesi amacıyla
oluşturulacak resmi sağlık
kurullarına; en az biri ilgili dal
uzmanı olmak kaydıyla üniversite
hastanelerinde 5 öğretim üyesi,
eğitim ve araştırma hastanelerinde 5
klinik şefi veya şef yardımcısı,
(EK-1)’de yer alan diğer
hastanelerde 5 uzman hekim bulunması
zorunludur.
Yurt dışı
tedavilerine ilişkin raporların
Sağlık Bakanlığınca (ilgili personel
için Milli Savunma Bakanlığınca)
onaylanmasından itibaren 3 ay içinde
yurt dışına çıkmak üzere işlem
yapılmayan raporların yenilenmesi
gerekir. Yurt dışına çıkış
sonrasında yurt dışında kesintisiz
tedavi süresi azami 1 yıldır.
Yurt içinde tedavilerinin
sağlanamayacağı anlaşılanların
tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri hususunda Sağlık
Bakanlığınca yetkili kılınan tam
teşekküllü hastaneler ile bu
hastanelerce düzenlenen raporları
teyit edecek hastane adları (EK-1)
sayılı listede gösterilmiştir.
Yurt dışında doku veya organ nakli
amaçlı sağlık kurulu raporunun,
Sağlık Bakanlığınca ruhsatlı
(EK-1/C) de belirtilen yetkili doku
ve organ nakli merkezlerinden
alınması zorunludur.
Akraba dışı vericiden kemik iliği
nakli amacıyla yurt dışına hasta
gönderilebilmesi için; hastaya yurt
içinde kemik iliği nakli
yapılamadığının (EK-1/C)’de
belirtilen bir kemik iliği nakli
merkezince rapor edilmesi ve Dünya
Kemik İliği Bankası (BMDW) ve /veya
Dünya Kemik İliği Vericileri
Federasyonu (WMDA) üyeliği bulunan
doku bilgi bankalarının en az
birinin yurt dışında hastanın doku
tipine uyumlu muhtemel vericisinin
bulunduğuna dair belgeyi rapora
eklemesi gerekmektedir.
Yurt
dışına tedavi amacıyla
gönderilenlerin tedavi süreci
kurumlarınca izlenerek Kanun ve
Yönetmelik hükümlerine uygun işlem
tesisi yönünde azami hassasiyet
gösterilecektir. Hastaların yurda
dönmelerini müteakip en geç bir ay
içinde Tebliğe ekli çizelge (EK-1/A)
doldurularak Maliye Bakanlığı ile
Sağlık Bakanlığına bildirilecektir.
Yurt içinde mümkün olmayan kemik
iliği nakli haricindeki organ nakli
işlemleri yurt dışında uzun bekleme
sürelerini gerektirdiğinden,
hastaların yurt dışındaki ilk
tetkiklerinin tamamlanmasını
müteakip uygun organ teminine kadar
geçecek süredeki tetkik ve
tedavileri yurt içinde yapılacaktır.
Uygun organ temini üzerine hasta,
yeni bir sağlık kurulu raporuna
ihtiyaç duyulmadan nakil işlemi için
yurt dışına gönderilecektir. Bu
konudaki gerekli koordinasyon
işlemi, hastanın kurumu tarafından
Sağlık Bakanlığı nezdinde
yürütülecektir.
5. Diş
Tedavileri
5.1. Resmi
Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında
Yapılacak Diş Tedavileri
5.1.1.
Diş tedavileri ile ilgili sevk
işlemlerinde, Yönetmeliğin 8 inci
maddesinde belirtilen hastanın
hastane veya sağlık merkezlerine
yollama işlemlerinde üzerinde ağız
şeması bulunan hasta yollama kağıdı
kullanılacaktır. Kurumlar, söz
konusu sevk kağıdını Devlet Malzeme
Ofisi Genel Müdürlüğünden veya kendi
imkanları ile sağlayacaklardır.
5.1.2.
Resmi sağlık kurumlarında yapılan
diş tedavileri için (EK-7) sayılı
listede yer alan “Diş Tedavileri
Fiyat Tarifesi” uygulanacaktır.
5.1.3.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (B) bendine göre
yurt dışında tedavi giderleri
karşılananlar ile tedavi amacıyla
yurt dışına gönderilenlerin tıbbi
lüzum üzerine yaptırdıkları diş
tedavileri sonucu doğan
giderlerden;
a)
Diş çekimi, kanal tedavisi, diş
dolguları ve travma sonucu oluşan
çene defektlerine yapılan cerrahi
müdahalelerle, protez tamirlerine
ait tedavi bedellerinin aynen
ödenmesi,
b)
Diğer diş tedavilerine ait
giderlerin ise, (EK-7) sayılı
listede yer alan fiyat tarifesindeki
fiyatlara %100 ilave edilmek
suretiyle bulunacak miktarın esas
alınması, transferi halinde ise bu
Tebliğin yürürlüğe girdiği günkü
kurlar esas alınmak suretiyle
bulunacak miktarın döviz karşılığı
tutarları kadarının ödenmesi,
gerekmektedir.
5.1.4.
Resmi sağlık kurumunda veya
personelin bağlı olduğu kurum
bünyesinde kurulan diş protez
ünitesindeki tedavi sırasında
yapılamadığının belgelendirilmesi ve
tedaviyi yapan sağlık kurumunun
faturasında yer almaması şartıyla,
resmi sağlık kurumlarından ilgili
mevzuat hükümlerine dayanılarak
başhekimliklerce, üniversitelerde
ise dekanlıklarca organize edilerek
yaptırılan akrilik veya seramik
veneer kron, hassas tutuculu kron,
implant üstü kron v.b. metal
destekli tek parça kron ve tek parça
döküm kron için (malzeme dahil) 11
YTL, alt-üst çene iskelet dökümü
için (malzeme dahil) 43 YTL döküm
işçilik ücreti ödenecek, bunu aşan
kısmı ise hasta tarafından
karşılanacaktır.
Personel yetersizliğinden dolayı
bölümlü ve tam protez taleplerinin
kısa sürede karşılanamaması ve
randevu sürelerinin uzaması
durumunda, hasta yararı gözetilmek
suretiyle istekli olan kişilerin
kendi talepleri doğrultusunda ve
bedelini kendilerinin ödemesi
kaydıyla, bölümlü ve tam protez
laboratuar iş ve/veya işlemleri
resmi sağlık kurumlarında ilgili
mevzuat hükümlerine dayanılarak
başhekimliklerce, üniversitelerde
ise dekanlıklarca organize edilerek
yaptırılabilir.
Serbest
diş hekimliklerinde yaptırılan
tedaviler için ayrıca döküm işçilik
ücreti ödenmeyecektir.
5.1.5.
Diş tedavileri sırasında; altın,
platin, palladyum+platin,
irrudyum+platin, iropal gibi
kıymetli madenler ile argenco 23,
bego gold EWL ve polliag-M gibi
bileşiminde kıymetli maden bulunan
maddeler kullanılması zorunlu olsa
dahi, Yönetmeliğin 31 inci maddesine
göre hiçbir şekilde ödenmeyecektir.
5.1.6.
Kemik içi dental implantların
bedelleri ödenmez. Ancak,
maksillofacial travma ve tümörler
sonucu aşırı kemik kaybı olan ya da
damak yarığı gibi deformiteleri olan
hastalar ile rutin tedavilerle
başarılı olunamayan rezorbe alt-üst
çene vakalarında (en az 2 en fazla 4
implant ile sınırlı kalmak
koşuluyla) klasik protez ile
çözülemeyen ve implant tedavisinin
zorunlu olduğunun üniversite diş
hekimliği fakültelerinden cerrahi,
protez ve periodontoloji anabilim
dallarından en az birer öğretim
üyesinin katılımıyla oluşacak bir
heyet tarafından karara bağlanması
ve kaç ünite yapılacağının
belirtilmesi şartıyla bu Tebliğin
eki (EK-7) Diş Tedavileri Fiyat
Tarifesindeki tedavi bedeli ile
implant malzemesi bedeli olarak (her
ünite için) 90 YTL ödenir. Bu
bedelin üzerindeki malzeme bedelleri
hastalarca karşılanır.
5.2. Özel
Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında Diş
Tedavisi
5.2.1.
Özel sağlık kurum ve
kuruluşlarındaki diş ünitelerinde
yapılan tedavi giderlerinin
ödenebilmesi için Tebliğin bu
bölümünde belirtilen sevk usul ve
esaslarına uyulması zorunludur. Diş
tedavisi amacıyla özel sağlık kurum
ve kuruluşlarına doğrudan yapılan
başvurularda tedavi gideri ödenmez.
5.2.2.
Yönetmeliğin 8 ve 10 uncu
maddelerinde, özel sağlık
kuruluşları sayılan serbest
hekimliklere sevk ilke olarak
öngörülmemiştir. Bu nedenle, diş
tedavileri için hastaların
kendilerine en yakın resmi sağlık
kurumlarına sevk edilmeleri
gerekmektedir. Ancak, diş tedavisi
sırasında karşılaşılan güçlükler
dikkate alınarak Tebliğ kapsamında
yer alan kişilerin, doğacak fiyat
farkını kendilerinin ödemesi
kaydıyla, kendilerinin talepleri
üzerine serbest diş hekimliklerine,
aşağıda belirtilen esaslara göre
sevkleri yapılabilecektir:
5.2.3.
Diş tedavisi için sevk edildiği
resmi sağlık kurumunda herhangi
bir sebeple tedaviye 90 gün içinde
başlanamayacağının ilgili diş hekimi
tarafından belirtilmesi ve aynı
sağlık kurumu başhekimi tarafından
onaylanması suretiyle istekli olan
hastaların serbest diş
hekimliklerine veya özel sağlık
kurum / kuruluşlarına sevkleri
yapılabilecektir. Ancak, bunun için
kurumca gönderildiği resmi sağlık
kurumu diş hekimi tarafından hasta
muayene edilip teşhis konulduktan
sonra, yapılması gereken bütün
tedaviler ve boşlukların ayrıntılı
olarak belirlenmesi ve hangi dişin
tedavi edileceğinin ağız şeması
üzerinde işaretlenmesi
gerekmektedir. Yalnız çocukluk ve
okul çağı olarak kabul edilen 5-15
yaş grubundaki çocuklarda yer tutucu
ve ortodontik tedaviler ile 6 ve 12
yaş (1. ve 2. daimi büyük azı)
dişlerinin tedavilerinde (münhasıran
kanal, dolgular) 90 günlük süre
kaydı aranmaz ve birinci basamak
resmi sağlık kuruluşunda görevli diş
hekimlerince de yukarıda belirlenen
usul ve esaslar çerçevesinde
serbest diş hekimliklerine veya
özel sağlık kurum/kuruluşlarına
sevkleri yapılabilir. Tedavi
sağlandıktan sonra sevk kâğıdında
belirtilen tedavinin yapıldığının,
kurumun diş hekimi veya sevki yapan
resmi kurum veya kuruluştaki diş
hekimlerince onaylanması zorunludur.
5.2.4.
Resmi sağlık kurumu bünyesinde diş
hekimi bulunmayan ilçelerde serbest
diş hekimi bulunması halinde, resmi
sağlık kurumu başhekimi tarafından
serbest diş hekimliklerine sevk
yapılabilecektir. Bu şekilde
sağlanan tedavilerde, sevk kağıdında
ve serbest meslek makbuzunda
belirtilen tedavinin usulüne uygun
yapıldığının ilçenin bağlı olduğu
bölge diş hekimleri odasının
temsilcisi tarafından onaylanması
gerekmektedir. Ancak, özel
kurumlarda tedaviyi yapan diş
hekiminin oda temsilcisi olması
halinde, onaylama işlemi en yakın
yerdeki oda temsilcisi tarafından
yapılacaktır.
5.2.5.
Hastaların doğacak fiyat farklarını
kendilerinin ödeyeceğini beyan
ederek yapılan sevkler üzerine,
yukarıda (5.2.3.) ve (5.2.4.)
numaralı bentlerde belirlenen
usullere uygun olarak serbest diş
hekimliklerinde veya özel sağlık
kurum/ kuruluşlarında yaptırılan
teşhis, tedavi veya proteze ilişkin
giderlerden (EK-7) sayılı listede
yer alan diş tedavileri fiyat
tarifesindeki kadarı karşılanacak,
bunu aşan kısmı ise hasta
tarafından ödenecektir.
5.2.6.
Bu Tebliğin eki “Diş Tedavileri
Fiyat Tarifesi”nde (EK-7) tespit
edilen, beher kron için 40 YTL ve
alt ve üst çenede tam protez için
300 YTL esas alınmak suretiyle,
serbest diş hekimliklerinde veya
özel sağlık kurum ve kuruluşlarında
yaptırılan kron ve proteze ilişkin
giderlerden;
1-
Tek çenede kronlar ile protezin
(seramik kron ve protez dahil)
birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması
halinde toplam olarak 150 YTL
2-
Alt-Üst çenede kronlar ile protezin
(seramik kron ve protez dahil)
birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması
halinde toplam olarak 300 YTL
üzerinden ödeme
yapılacaktır.
En son
tedavi tarihi esas alınarak bir yıl
içinde yeniden kron ve protez
yaptırılması halinde, bu tedavilerin
bir yıllık toplamı için ödenecek
tutar yukarıda belirtilen miktarları
hiç bir şekilde geçemez.
5.2.7.
Bu Tebliğin (5.2.6.) bendinde yer
alan sınırlama sadece kron ve protez
bedelleri için getirilmiş olup,
diğer diş tedavilerine ait giderler
anılan listede yer aldığı şekilde
karşılanacaktır. Ancak, anılan
listede (*) işaretli olan tedavilere
ait giderlerin karşılanabilmesi
için, tedavinin konularında uzman
veya doktoralı diş hekimleri
tarafından yapıldığının
belgelendirilmesi gerekmektedir.
5.2.8.
Serbest diş hekimliklerinde
yaptırılan diş tedavileri için
yukarıdaki esaslara göre ödenecek
tutarlar azami tutarlar olup, bunun
dışında hastaya serbest diş
hekimliklerine gidiş-geliş için
harcırah veya benzeri herhangi bir
ödeme yapılmayacaktır.
5.2.9.
Aynı yerde birden çok resmi sağlık
kurumu bulunması halinde, memurların
diş tedavilerini serbest diş
hekimliklerinde veya özel sağlık
kurumlarında yaptırabilmeleri için,
tedavilerinin o yerde bulunan ve
bünyesinde diş hekimi olan resmi
sağlık kurumlarının sadece birinde
yapılamayacağının belgelendirilmesi
yeterlidir.
5.2.10.
Serbest diş hekimlikleri veya özel
sağlık kurumlarında yapılan diş
tedavileri sonucunda yapılacak
ödemeler sırasında, tedavinin bir
bölümünün resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılmış olabileceği
de dikkate alınarak gerçekleştirme
görevlileri ve muhasebe
yetkililerince gerekli itina
gösterilecek ve mükerrer ödemelere
sebebiyet verilmeyecektir.
5.2.11.
Yüzde kırk ve üzerinde özürlü
kişiler diş tedavileri için 90
günlük süre kaydı aranmaksızın ve
özürlülük durumunu belgelendirmek
suretiyle birinci basamak resmi
sağlık kuruluşlarında görevli diş
hekimlerinden alacakları sevk
belgesi ile de serbest diş
hekimliklerine veya özel sağlık
kurum/kuruluşlarına başvurabilirler.
Ancak başta zihinsel özürlü olmak
üzere iletişim kurulamayan veya
algılama güçlüğü yaşanan özürlü
kişilerin diş tedavileri lokal
anestezi altında
gerçekleştirilemiyorsa ve genel
anestezi altında müdahale
gerekliliği söz konusu ise
tedavinin, anesteziyoloji ve
reanimasyon uzmanının sorumluluğunda
genel anestezi altında cerrahi
müdahale uygulanabilen, asgari tıbbi
malzeme ve ilaçların bulunduğu genel
anestezi ile müdahale birimi olan
özel sağlık kurum ve kuruluşlarında
yapıldığının belgelendirilmesi
gerekmektedir.
Tedavi
sağlandıktan sonra sevk kağıdında
belirtilen tedavinin yapıldığının,
kurumun diş hekimi veya sevki yapan
resmi kurum veya kuruluştaki diş
hekimlerince onaylanması
zorunludur. Ancak zihinsel özürlü
ve iletişim kurulamayan özürlü
kişilerin sevk belgelerinde
yapılması gereken bütün tedavilerin
ve boşlukların ayrıntılı olarak
belirlenememesi ve hangi dişin
tedavi edileceğinin ağız şeması
üzerinde işaretlenememesi durumunda,
serbest meslek makbuzunda belirtilen
tedavinin yapılıp yapılmadığının
sevki yapan kurum veya kuruluştaki
diş hekimince onaylanması
yeterlidir.
Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu
Raporları Hakkında Yönetmeliğe uygun
olarak alınan raporun onaylı bir
örneği düzenlenecek faturaya
eklenecektir.
Bu tür
tedaviler için Diş Tedavileri Fiyat
Tarifesinde (EK-7) yer alan fiyatlar
geçerlidir.
6. Göz
Tedavileri
6.1.
Yönetmeliğin 33 üncü maddesi
gereğince göz hastalıkları uzmanları
(ihtisas yapmakta olan hekimler
dahil) tarafından düzenlenen
reçeteye dayanılarak alınacak gözlük
camları ile çerçevenin temininde
aşağıdaki açıklamalar doğrultusunda
işlem yapılacaktır.
6.2.
Gözlük camlarının temininde, bu
Tebliğe ekli “Gözlük Camları Fiyat
Listesi” (EK-6) esas alınacak ve
ödemeler buna göre yapılacaktır. Cam
bedelleri, çerçeve bedeli ile
birlikte gözlükçü tarafından
ilgilinin kurumuna fatura
edilecektir. Reçeteye renkli gözlük
camı yazılması halinde, numarasına
uygun olarak beyaz cam fiyatı
üzerinden ödeme yapılacaktır.
6.3.
Hatalı gözlük camı verilmesinin ya
da reçeteye yazılan gözlük camı
yerine farklı diyoptrili cam
verilmesinin ortaya çıkaracağı
sonuçlardan camı veren gözlükçü
sorumludur. Bu duruma neden olan
gözlükçülerden bir daha gözlük camı
temin edilmez.
6.4.
Gözlük camlarına ilişkin her çerçeve
için 2006 yılında 40 YTL
ödenecektir.
6.5.
Gözlük camlarının temininde Tebliğ
ekinde (EK-6) yer alan liste
muhteviyatı uygulanır. Hasta
tarafından bu listedeki camlar
dışında ayrı çap, cins, marka ve
fiyatta cam istenmesi halinde,
alınan reçeteye göre Tebliğe ekli
“Gözlük Camları Fiyat Listesi”ndeki
normal camların tutarı kadarı
kurumunca karşılanacak, bu miktarı
aşan kısmı ile renk, degrade ve
antireflo farkı ise ilgiliden
alınacaktır.
6.6.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (B) bendine göre
yurt dışında tedavi giderleri
karşılananlar ile tedavi amacıyla
yurt dışına gönderilenlerin yurt
dışında temin edilen gözlük camları
ve çerçeveleri; bu Tebliğde yer alan
fiyatlara % 100 ilave edilmek
suretiyle bulunan miktarlar esas
alınarak karşılanacak, transferi
halinde ise bu Tebliğin yürürlüğe
girdiği günkü kurlar esas alınmak
suretiyle bulunacak miktarların
döviz karşılığı tutarları
ödenecektir.
6.7.
Kurumlar, göz tedavisi sonucunda
öngörülen cam ve çerçeve
bedellerinden, hangisinin
ödeneceğini, hastanın sağlık
karnesine işlenmiş olan eski cam ve
çerçeve kayıtlarını da dikkate
alarak belirleyecektir. Hastalara
sağlanacak gözlük çerçevelerinin
Sağlık Bakanlığınca yürürlüğe
konulan Tıbbi Cihaz Yönetmeliğine
uygun olması gerekmektedir.
Yönetmelik gereğince gözlük cam ve
çerçevesine ilişkin reçetelerin
sağlık karnesine işlenmesi için
kurum hekimliklerine ibrazı
zorunludur. Kurum hekimleri sağlık
karnesine gerekli kaydı yaparken
alınan cam ve çerçevenin reçete
muhteviyatına uygunluğunu kontrol
etmekle yükümlüdürler.
Yönetmeliğin 37 nci maddesi ve Türk
Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet
Yönetmeliğinin 308 inci maddesine
göre gözlük camı ve çerçevesi ile
çerçeve bedeli ilgili şahsın sağlık
karnesine ve/veya sağlık fişlerine
alındıkları tarih belirtilmek
suretiyle işlenecektir. Kurum
gerçekleştirme görevlileri ve
muhasebe yetkilileri bu hususa
titizlikle uyacaklardır.
6.8.
Gözlük camı ve çerçeveleri 2 yılı
geçmeden yenilenemez. Ancak sağlık
zarureti görülmesi dolayısıyla
gözlük cam numaraları değiştiği
taktirde, 6 aydan az olmamak
kaydıyla reçeteye dayanılarak alınan
yeni gözlük camlarının bedeli
kurumca ödenir.
6.9.
Gözlük camlarının ve çerçeve
ücretlerinin hasta tarafından
ödenmesi halinde, gözlükçüden
alınacak fatura kuruma verilmek
suretiyle yukarıdaki esaslara göre
belirlenen cam ve çerçeve bedelleri
kurumunca ilgiliye ödenecektir.
6.10.
Katarakt ameliyatı sonucunda göz
içine takılan lensler (göz içi
mercekleri) ile göz ameliyatı
sonucuna bağlı olarak kullanılması
sağlık kurulu raporuyla gerekli
görülen lens bedelleri ve bunlara
ait bakım preparatları hariç olmak
üzere; göz tedavilerinde
kullanılmasına kesin zorunluluk
olduğu sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilse bile, “KONTAKT-LENS”
camlarına ait bedeller hiç bir
şekilde ödenmeyecektir. Bu uygulama
yurt dışında bulunan memurlar ile
bunların bakmakla yükümlü oldukları
aile bireyleri için de geçerlidir.
Resmi
sağlık kurulu raporuyla zorunlu
görülmesi şartıyla puva, prizmatik
ve teleskopik gözlük camları, T.C.
Emekli Sandığı Genel Müdürlüğünce
tespit edilen fiyatları aşmamak
üzere ödenecektir.
6.11.
Kurum ve kuruluşlar, 5193 sayılı
Optisyenlik Hakkında Kanun
hükümlerine uygun olarak
faaliyetlerini sürdüren
müesseselerden personelin
gözlüklerini temin edeceklerdir.
6.12.
Tebliğ kapsamındaki hak sahiplerinin
gözlük camı ve çerçevesi temininde
optisyen gözlükçü müessesesi ile
kurumlar arasında ekli (EK-6/A)
optik sözleşmesinin imzalanması
gerekmektedir. Sözleşmeler 1/6/2006
tarihine kadar imzalanacak, bu süre
içerisinde mevcut uygulamaya devam
edilecektir.
7. Kaplıca
Tedavileri
Yönetmeliğin 28 inci
maddesine göre, sağlık kurulları
tarafından kaplıcalarda tedavilerine
gerek görülenler, Bakanlığımız ile
Sağlık Bakanlığınca tespit edilen ve
(EK-4) sayılı listede yer alan
kaplıcalarda tedavi ettirilirler.
Bu kişilere
kaplıcalarda görmüş oldukları tedavi
giderleri ve raporlarında belirtilen
gün sayısını aşmamak üzere banyo
giriş ücretlerinin, bu Tebliğe ekli
(EK-8) Resmi Sağlık Kurumları Fiyat
Tarifesindeki miktarlar kadarı
ödenecektir. Bununla birlikte,
kaplıca tedavisi amacıyla memuriyet
mahalli dışına gönderilenlere 6245
sayılı Harcırah Kanunu hükümlerine
göre yol masrafı, gündelik ve anılan
Kanunun 33 üncü maddesinin (d)
fıkrası gereğince yatacak yer temini
için ödedikleri ücretleri
belgelendirmeleri halinde, belge
bedelini aşmamak ve her defasında on
gün ile sınırlı olmak üzere,
gündeliklerinin tamamına kadar olan
kısmı ayrıca ödenecektir. Ancak,
bunların dışında ayrıca yatak ve
yemek bedeli karşılanmayacaktır.
Kaplıca tedavisine ilişkin sağlık
kurulu raporunda öngörülmesi
kaydıyla refakatçi için de harcırah
ödenecektir.
8. ESWL Metodu
İle Yapılacak Taş Kırdırma
Tedavileri
Bu
Tebliğ kapsamındaki kişilerin böbrek
ve üreter taşlarından kaynaklanan
rahatsızlıklarının ESWL metodu ile
tedavisi, bu Tebliğin 20.7.2 nci
maddesinde tanımlanan resmi sağlık
kurulu raporuna istinaden resmi veya
özel sağlık kurum veya
kuruluşlarında yapılabilir.
Bu
konuda yeni bir düzenleme
yapılmadığı sürece, Sağlık Bakanlığı
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünün
26/8/1988 tarihli ve II/Yön.Hiz.Şb.
Md. (Mev. 3120) / 1869 sayılı
Genelgesine uyulacaktır. Radyolojik
veya sonografik bulgular dikkate
alınarak düzenlenecek bu raporlarda
kırılacak taşın sayısı ve “mm”
cinsinden boyu mutlaka
gösterilecektir.
ESWL
tedavisi uygulamasında kurumlarca,
Tebliğ ekinde yer alan Tanıya Dayalı
(Paket) Fiyat Listesindeki (EK-9)
fiyatlar esas alınarak seans başına;
ilk seansta 180 YTL ödenecek, ilave
seansa gerek görülmesi halinde,
ikinci seans için 135 YTL, üçüncü
seans için 90 YTL ödenecek, altı
aylık zaman dilimi içerisinde aynı
böbrek veya üreterdeki taş için
toplam üç seanstan fazlasına ödeme
yapılmayacaktır.
Bu
fiyatlara, tedavi sırasında yapılan
tetkik, tahlil ve röntgen için
kullanılan ilaç ve her türlü malzeme
bedeli dahil olup, bunlar için
ayrıca bir ödeme yapılmayacaktır.
Tedaviye ilişkin olarak düzenlenecek
fatura bedelleri bu Tebliğin 21.2
nci maddesi esaslarına göre
ödenecektir.
Tedavi
sonrasında kullanılması gerekli
görülen ilaç bedelleri ise hasta
katılım payı alınarak ilgili kurumca
karşılanacaktır.
9. Radyo
Cerrahi Yöntemleri ve
Ekstrakorpereal Fotoferez Tedavisi
9.1. Radyo
Cerrahi Yöntemleri ile Tedavi
Hastanın radyo cerrahi yöntemleri
ile tedavi edilmek üzere ilgili
hastaneye sevk edilebilmesi ve
tedavi giderinin kurumunca
ödenebilmesi için, lokal tedavi
endikasyonu bulunan intrakranial
malign ve benign lezyonlar ve
metastatik beyin tümörlerinde
(primeri kontrol altında olan 1-3-
metastazı olan) cerrahi, medikal ve
klasik radyoterapiye cevap vermeyen
veya uygun olmayan olgularda,
radyasyon onkolojisi uzmanı ile
beyin cerrahisi uzmanlarının
katılımı ile oluşturulacak sağlık
kurulunca düzenlenen rapora
istinaden, bu Tebliğin ekli Tanıya
Dayalı (Paket) Fiyat Listesi (EK-9)
yer alan fiyatlar üzerinden
faturalandırılır. Sağlık kurulu
raporuna dayanılarak ilgilinin
kurumu hastayı doğrudan tedavi
göreceği hastaneye sevk eder.
Cyberknife (stereotaktik radyo
cerrahi) uygulama ücreti, ilk
uygulamayı müteakip tedavi sürecinde
yapılacak 2-5 seans uygulamayı
kapsar. Hasta, teşhisi konularak
sevk edileceğinden ayrıca MR, BT,
DSA, PET-CT ücreti ödenmeyecektir.
9.2.
Ekstrakorpereal Fotoferez Tedavisi
Ekstrakorpereal fotoferez tedavisi,
kutanöz T hücreli lenfomalarda,
graft versus host hastalığı, sezary
sendromu, pemfigus vulgaris,
psöriasis ve solid organ
nakillerinde doku reddinin önlenmesi
(kalp, akciğer, böbrek nakillerinde)
amacıyla üniversite hastaneleri ile
eğitim ve araştırma hastaneleri
tarafından düzenlenecek sağlık
kurulu raporu (Raporda uygulanacak
tedavi programı ve süresi ayrıntılı
olarak belirtilecektir.) ile
belgelendirilmek ve Sağlık
Bakanlığınca oluşturulan
Aferez-Fotoferez Danışma
Komisyonunun uygun görüşü alınmak
şartıyla (Kutanöz T hücreli lenfoma
ve bunun alt grupları olan Mikozis
Funguodies, Sezary sendromu
endikasyonları hariç),
ayakta tedavi gören veya yatan
hastalar için bu Tebliğe ekli Fiyat
Tarifesinde (EK-8) yer alan fiyat
üzerinden faturalandırılır ve
hastanın kurumu tarafından en fazla
altı aylık tedavi programı için
ödenir. Ancak, hastanın klinik
tablosunun tedavinin sürdürülmesini
gerektirmesi ve bu durumun tıbbi
gerekçeleri ile tedavi süresinin
sağlık kurulu raporu ile tevsik
edilmesi ve Aferez-Fotoferez Danışma
Komisyonunca da onaylanması kaydıyla
tedavi kesin sonuç alınana kadar
uzatılabilir. Bu fiyata, tedavide
kullanılan işlem kiti, fistül
iğnesi, uvadex, UV-A lambaları,
izotonik serum, heparin, erişim
katateri ve her türlü tıbbi- teknik
işlemler dahildir. Yatan hastalar
için yatak ve benzeri diğer
hizmetler, bu Tebliğe ekli Fiyat
Tarifesi (EK-8) üzerinden ayrıca
faturalandırılır.
10. Organ
Nakli ve Diyaliz Tedavileri
10.1. Organ
Nakli Tedavileri
Yönetmeliğin 3 üncü maddesi
gereğince, tedavi giderlerinden
yararlananların, hastalanıp organ
nakline gerek görülmesi halinde,
2238 sayılı Organ ve Doku Alınması,
Saklanması, Aşılanması ve Nakli
Hakkında Kanun hükümleri dikkate
alınmak şartıyla, verici durumunda
bulunan kimselerin bu işlemle ilgili
tedavi giderleri, Yönetmeliğin
kapsamına girip girmediklerine
bakılmaksızın alıcı durumundaki
hastaların kurumu tarafından aynen
ödenecektir.
Tedavisi için kemik iliği nakli
gereken ve yurt içinde uygun
vericisi bulunmadığı ülkemizdeki
kemik iliği bankalarınca rapor
edilen hastalar için, yurtdışındaki
kemik iliği bankaları aracılığı ile
8/8 doku tipi uyumu gösteren (HLA A,
-B, DR düşük çözünürlük ve HLA DR
yüksek çözünürlükte ya da HLA A, -B,
C ve DR düşük çözünürlükte) kan
örnekleri, beklemeden getirtilir.
8/8 sayısı yeterli değilse,
(toplamda 25 vericiden az ise)
ilgili yurtdışı kemik iliği
bankalarından ve verici
merkezlerinden 8/8 uyum sağlanana
kadarki ileri testler yaptırılır ve
masrafları kurumunca karşılanır.
Yukarıda belirtilen şartlarda uyum
8/8 uyum gösteren verici adaylarının
(bir defada en az 10, toplamda 25
kişiyi geçmemek üzere) kan
örnekleri, ilgili yurtdışı kemik
iliği bankalarından ve verici
merkezlerinden istenerek getirtilir
ve bu örneklerin ileri testleri
ülkemizdeki laboratuarlarca yapılır.
Bu testlerin ücretleri, kemik iliği
bankaları tarafından ilgili ülkelere
döviz cinsinden ödenecek, vergi ve
transfer ücreti de dahil olmak üzere
YTL cinsinden belge mukabilinde
kemik iliği bankasına kurum
tarafından ödenir. Bu hüküm, geçmiş
yıllarda gerçekleştirilmiş ancak
ödemeleri yapılamamış nakil, tarama
ve testler için, ilgili yıllardaki
nakillere, tarama ve testlere ilgi
kurularak, 2006 yılında fatura
edilecek nakil, tarama ve test
işlemleri için de geçerlidir. Kemik
iliğinin yurt dışından Türkiye’deki
nakil merkezlerine getirilmesi
Türkiye’deki kemik iliği bankasının
görevlendireceği bir kurye
tarafından gerçekleştirilir.
Bankanın kuryesinin olmadığı
durumlarda yabancı bir kurye kemik
iliğini Türkiye’deki nakil merkezine
getirecektir. Kemik iliğinin
Türkiye’deki nakil merkezine
getirilme masrafları Avrupa kıtası
için en fazla 2000 Euro karşılığı
YTL, Amerika ve diğer ülkeler için
en fazla 3000 Euro karşılığı YTL
olmak üzere belge karşılığında
hastanın kurumunca ödenir.
Akraba
dışı kemik iliği vericisinin
ülkemizde bulunmaması halinde,
vericinin ileri testleri, sağlık
kontrol masrafları, alınan kemik
iliğinin yine Türkiye’deki bir nakil
merkezine götürülmesi ile ilgili,
kemik iliğinin toplanması,
saklanması, kemik iliği bankası
kuryesince taşınması ve gerektiğinde
konaklaması ile ilgili masrafları
belge karşılığı hastanın kurumunca
ödenir.
10.2. Diyaliz
Tedavileri
Kronik
böbrek yetmezliği tanısı konulan ve
diyaliz tedavisi alması gerektiği
SKR ile belgelendirilen (akut böbrek
yetmezliği tanısıyla yapılan diyaliz
işlemleri hariç) diyaliz hastaları,
bu tedavilerini sağlık kurumlarında
veya 8/5/2005 tarihli ve 25809
sayılı Resmi Gazetede yayımlanan
“Diyaliz Merkezleri Yönetmeliği”
hükümlerine uygun olarak açılan özel
diyaliz merkezlerinde
yaptırabilirler. Bu merkezlerde,
hastanın diyaliz uygulamasında
gerekli olan ve sağlık kurulu
raporunda belirlenen hastalığıyla
ilgili ilaçlar (paket kapsamında
olanlar hariç) bu Tebliğde
belirtilen esaslara uygun olarak
reçetelenir ve serbest eczaneler
tarafından karşılanır.
Böbrek
yetmezliği için yapılan asetatlı ve
bikarbonatlı hemodiyaliz tedavi
giderleri Tebliğ’in Tanıya Dayalı
Fiyat Listesindeki (EK-9) paket
fiyatlar üzerinden fiyatlandırılır.
Asetatlı ve bikarbonatlı
hemodiyaliz tedavisi sırasında
kullanılması gerekli olan malzeme ve
ilaçlardan; A-V fistül iğnesi, A-V
kan seti, dializör, serum,
antikoagülan olarak kullanılan düşük
molekül ağırlıklılar dahil her
türlü heparin, konsantre
hemodiyaliz solüsyonu (asetatlı,
bazik ve asidik ) ve yukarıda anılan
yönetmelik gereğince yapılması
zorunlu olan tetkikler ile
kullanılan her türlü serum bu
ücretlere dahildir.
Ayrıca, böbrek
yetmezliği için yapılan periton
diyalizi, hemofiltrasyon ve
plazmaferezis giderleri ile bunlara
ait tetkik ve tahlil giderleri ve
diyalize ilişkin diğer tedaviler, Bu
Tebliğ’e ekli (EK-8) Sağlık
Kurumları Fiyat Tarifesindeki
fiyatlar esas alınarak ödenir.
Sürekli
ayaktan periton diyalizi uygulanan
hastalarda “izleme” ücreti ayda en
fazla iki defa, periton diyalizi
değişim sıvısı ücreti ise,
raporlarda her hastada periton
boşluğu hacmi için uygun solüsyon
miktarı hacim olarak ml.cinsinden
belirtilerek (Örneğin, 2500 ml ile
başlanan hastada 2500 ml ile devam
edilmesi gibi) aletsiz periton
diyalizi uygulamalarında ayda
standart solüsyonlar için maksimum
150 adet torba, biyouyumlu
solüsyonlarda ise ayda maksimum 130
adet olacak şekilde karşılanır
(aminoasit içerikli ile isodextrin
içerikli solüsyonlar günde en fazla
1 defa ve bu solüsyonlar 2 adet
standart solüsyon gibi kabul
edilir). Yatan hastalarda bu şart
uygulanmaz.
10.3. Tüp
Bebek Tedavisi
10.3.1 Tüp
Bebek Öncesi Tedavi
Kısırlık şikayeti ile resmi sağlık
kuruluşlarına başvuran hastalarda
Tüp bebek tedavisine başlamadan önce
yapılacak incelemeler ve tanıya
bağlı olarak hastalarda klasik
ovülasyon indüksiyonu tedavisi ve
gerekiyorsa ek olarak İntrauterin
inseminasyon (IUI) (örneğin
açıklanamayan infertilite
vakalarında) işlemi uygulanır.
(Hastanın yaşamı boyunca yapılacak
primer (klasik) infertilite tedavisi
3 siklus ve toplam en fazla 4500
ünite doz gonadotropini ve gerekirse
ek olarak yapılan IUI işlemlerinde
tedavi 3 siklus ve toplam en fazla
4500 ünite doz gonadotropini
geçemez. Her siklus için kadın
hastalıkları ve doğum uzmanının
bulunduğu sağlık kurulu raporu
düzenlenip bir siklus için gerekli
ilaç miktarı tek reçetede kadın
hastalıkları ve doğum uzmanı
tarafından yazılabilecektir. Yaş ve
evlilikle ilgili olarak tüp bebekte
belirtilen kriterler infertilite ve
IUI içinde aynen geçerlidir.
Ovülasyon tetiklemesi için
kullanılan Hcg (human krionik
gonadotropin) dozu, maksimum dozun
dışında olup 5000-10000(1-2 ampul)
ünite dozu geçemez. Üç uygulamadan
(siklus) sonra yapılan infertilite
tedavisi için uygulanan
gonadotropinler ödenmez.
10.3.2. Tüp
Bebek İçin Sevk Esasları
Kısırlık tedavisinde bir tedavi
yöntemi olarak kabul edilen tüp
bebek uygulamaları, 21/08/1987
tarihli ve 19551 sayılı Resmi
Gazete’de yayınlanan “Üremeye
Yardımcı Tedavi Merkezleri
Yönetmeliği’ne göre Sağlık
Bakanlığınca ruhsatlandırılmış, kamu
ve özel sektöre ait, üremeye
yardımcı tedavi merkezlerinde (yeşil
kart sahibi hastalar için 3816
sayılı Kanun ve ilgili yönetmelik
gereği özel merkezlerde yaptırılan
tedavi giderleri ödenmez)
yapılabilir. Tüp bebek uygulaması
amacıyla bu merkezlere sevk
yapılabilmesi ve tedavi giderlerinin
ilgilinin kurumunca karşılanabilmesi
için;
Evli
olan memurun kendisinin veya kanunen
bakmakla yükümlü olduğu eşinin
kısırlığa bağlı olarak tüp bebek
tedavisi olması gerektiğinin, eğitim
ve üniversite hastaneleri tarafından
bu Tebliğin 20.7.3 üncü maddesinde
belirtilen esaslara uygun olarak
düzenlenecek resmi sağlık kurulu
raporu ile belgelendirilmesi
zorunludur.
Sağlık
kurulu raporu ile belirlenmiş
açıklanamayan infertilite
vakalarında, en az üç kez klasik
ovülasyon indüksiyonu + intrauterin
inseminasyon (IUI) işlemi yapılmadan
tüp bebek uygulamasına geçilemez.
Tüp bebek ve klasik
ovülasyon indüksiyonu + intrauterin
inseminasyon uygulamalarında
kullanılan ilaçlar; bu Tebliğ eki
ilaç listelerinde yer almak kaydıyla
tüp bebek tedavisi yapılan
merkezlerde görevli uzman hekimlerce
ilacın etken madde ismi ve günlük
maksimal kullanım dozu belirtilerek
reçete edilebilir ve bu ilaçlar
hasta katılım payından muaf
değildir. Özel merkezlerde tedavi
görenlerin ilaçları, özel
merkezlerde görevli uzman hekimler
tarafından yazılıp, protokol
numaraları özel merkezler tarafından
verilmelidir.
3 siklus boyunca
yapılan klasik ovülasyon indüksiyonu
ve gerektiği hallerde IUI tedavisine
rağmen hastanın gebe kalamaması
halinde veya aşağıda belirlenen
istisnalara ve kriterlere göre
başlanacak olan Tüp bebek işlemi,
hastanın 40 yaşına kadar olan yaşam
süresi içerisinde en fazla üç
uygulama (siklus) olmak üzere
yapılabilir. Kullanılacak ilacın
dozu (gonadotropin) üç uygulama için
toplam en fazla 9.000 üniteyi
aşamaz. Üç uygulamadan (siklus)
sonra yapılan infertilite tedavisi
için uygulanan gonadotropin
bedelleri ödenmez.
10.3.3. Tüp
Bebek Tedavisine Başlama Kriterleri
A- Erkek
faktörü:
Üro-androlojik tedaviye cevap
vermeyen Oligoastenospermi-
azoospermi
En az
15 gün aralarla yapılan üç ayrı
spermiyogramın hepsinde total
progresif motil sperm sayısının 5
milyondan az olması gereklidir.
Motil sperm sayısı aşağıdaki formül
ile hesaplanmalıdır.
Yıkama öncesi semen
örneğinde; Volüm (ml) x
konsantrasyon (sayı / ml) x motilite
(%)
B- Kadın
faktörü:
1-
Tubal faktör
a)
Bilateral tam tubal tıkanıklık
saptanan, (ağır distal tübal
hastalık, bilateral organik
proksimal tübal tıkanıklık,
bilateral bipolar tubal tıkanıklık
veya tüp yokluğu olan olgular),
primer silier diskinezi- Kartegener
Sendromu varlığı eğitim veya
üniversite hastanelerinden alınan
sağlık kurulu raporu
belgelendirilmiş,
b) Ağır
pelvik yapışıklık belirlenen veya
Tübal cerrahi (laparoskopi veya açık
cerrahi ile ) sonrasında bir yıl
içinde gebe kalamayan,
olgulardır.
Bayan
yaşı 38 ve üzerindeki olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların
sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmesi kaydıyla, tübal
cerrahi yapılmaksızın veya tübal
cerrahi sonrası bir yıl
beklemeksizin hasta doğrudan tüp
bebek tedavisi için sevk edilebilir.
2-
Endometriozis
Hafif
ve orta derece endometriozis
açıklanamayan infertilite, ileri
evre (evre 3-4) endometriozis ise
tübal patoloji gibi değerlendirilir.
(Endometriozis cerrahisi
tedavisinden sonra bir yıl medikal
infertilite tedavisi uygulanmış
olmasına rağmen gebeliğin
sağlanamadığı durumlarda ve üç
siklus OI ve IUI tedavisi sonrası
gebelik elde edilemeyen
endometriozis olgularında tüp bebek
tedavisine ( IVF) başlanabilir.)
Bayan
yaşı 38 ve üzerinde olan olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların
sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmesi kaydıyla, herhangi
bir bekleme süresi aranmaksızın
doğrudan tüp bebek tedavisine
başlanabilir.
3-
Hormonal – Ovülatuar Bozukluklar
a)
Oligo – anovülasyon ,
b) DSÖ
Grup I-II ovülatuar bozukluklarda
veya hiperprolaktinemiye bağlı
anovülasyonda standart tedaviye
yanıtsızlık açıklanamayan
infertilite gibi değerlendirilir.
Tüp
bebek uygulamasına geçilmeden önce
anovülasyon nedeni ile (örneğin
polikistik over sendromu) klasik
ovülasyon indüksiyonu için
gonadotropin kullanımında, ilaveten
intrauterin inseminasyon (IUI)
işlemi yapma zorunluluğu yoktur.
Hasta üç gonadotropin uygulaması ile
(IUI olsun veya olmasın) gebe
kalamıyor ise, hastanın bu durumunun
( örneğin polikistik over sendromu)
sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmesi kaydıyla tüp bebek
tedavisi için sevk yapılabilir.
Bayan
yaşı 38 ve üzerindeki olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların
sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmesi kaydıyla,
kontrollü overyan hiperstimülasyon
COH-IUI işlemleri yapılmaksızın
hasta doğrudan tüp bebek tedavisi
için sevk edilebilir.
C-
Açıklanamayan İnfertilite:
Hem erkek, hem de
kadının tetkiklerinin normal
olmasına ve en az üç siklus IUI
uygulanmasına rağmen üç yıl veya
daha uzun süreli gebe kalamama
halinde sağlık kurulu raporu ile tüp
bebek tedavisine başlanabilir.
Bayan
yaşı 38 ve üzerindeki olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların
sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmesi kaydıyla, hasta
beklemeksizin doğrudan tüp bebek
tedavisi için sevk edilebilir.
D- Diğer
Endikasyonlar:
Preimplantasyon
Genetik Tanı (PGT) yapılma
endikasyonu eğitim veya üniversite
hastanelerinden alınan sağlık kurulu
raporu ile belgelendirilmiş olanlar
ile kötü ovarian cevabı olan
durumlarda bu durumlarını sağlık
kurulu raporu ile belgelendirmeleri
kaydı ile, doğrudan tüp bebek
tedavisine başlanabilir.
10.3.4. Tüp
Bebek Tedavisi İşlem Bedeli ve Ödeme
Esasları
Tüp
bebek tedavisi kapsamında yapılan,
Ovülasyon indüksiyonu, oosit
aspirasyonu, sperm- oosit
hazırlanması ve inkübasyonu,
embriyo transferi, ICSI (Mikro
enjeksiyon), invaziv sperm elde etme
yöntemleri, embriyo freeezing (1
yıla kadar) işlemlerine ait
fiyatlar bu Tebliğde ekli Resmi
Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesinde
(Ek-8) belirlenmiş olup bu fiyatlara
kullanılan her türlü sarf malzemesi
dahildir. Tüp bebek işlemleri ile
tüp bebek işlemi öncesi yapılan
tetkik ve tahlil giderleri (Ek-8) de
yer alan birim fiyatlar üzerinden
ayrıca faturalandırılır.
Doğal
yollarla veya tüp bebek yöntemiyle
bir veya birden fazla canlı çocuk
sahibi olan ailelerin, daha sonra
erkek ve/veya kadında gelişen
kısırlığa (sekonder infertilite)
bağlı olarak çocuk sahibi
olamadıkları gerekçesiyle tüp bebek
tedavisi yaptırmaları durumunda, bu
durumları resmi sağlık kurulu raporu
ile belgelendirilse dahi tüp bebek
tedavisine ait giderler Devlet
bütçesinden karşılanmayacaktır.
Tüp
bebek tedavisi için bu madde
hükümlerine uygun olarak resmi veya
özel üremeye yardımcı tedavi
merkezlerine sevk edilen hastaların,
tüp bebek kapsamında yapılan her
türlü tıbbi işlemin kaydının
tutulması ve tutulan kayıtların
denetim esnasında ibrazı zorunludur.
Bu kayıtların doğru ve sağlıklı bir
şekilde tutulması ve muhafazası
merkez sorumlusunun
yükümlülüğündedir. Tüp bebek
tedavisine ait giderlerin kurumlarca
ödenebilmesi için ilgili hastaya tüp
bebek tedavisi kapsamında uygulanan
tıbbi işlemlerin yukarıda belirtilen
bedeller üzerinden
ücretlendirilerek, düzenlenecek
faturalarda ayrı ayrı gösterilmesi
ve bu işlemlere ait kayıtların
tedaviyi yapan merkez sorumlusu
tarafından tasdik edilmiş bir
örneğinin fatura ekine konulması
gerekir. Sağlık Bakanlığından
ruhsatlı, üremeye yardımcı özel
tedavi merkezlerinde yaptırılan tüp
bebek tedavisine ait giderlerin, bu
Tebliğe ekli Resmi Sağlık Kurumları
Fiyat Tarifesinde (Ek-8) belirlenen
tutarı kadarı ilgilinin kurumuna
fatura edilir, bu tutarı aşan kısmı
ise hastanın önceden yazılı olarak
bilgilendirilmesi kaydıyla
kendisinden tahsil edilir. Hastalar,
özel merkezlere fark ücreti olarak
ödedikleri miktarı kurumlarından
ayrıca talep edemezler.
Tüp
bebek tedavisi en fazla üç uygulama
ile sınırlı tutulduğundan, yapılan
her bir uygulamaya ait kayıtlar
sağlık karnesinin ilgili bölümüne
işlenir ve ilgilinin kurumu
tarafından bu Tebliğin 23.2 nci
maddesi uyarınca ilgili adına
tutulan sağlık dosyasına işlenmek
suretiyle takibi yapılır.
11.
Reçetelerin Düzenlenmesi ve İlaç
Kullanım İlkeleri
11.1. Ayakta
veya Evde Tedavilerde Reçetelerin
Düzenlenmesi
Ayakta veya evde
tedavi sırasında gerekli görülen
ilaçlar için sağlık karnelerinde
bulunan kendinden kopyalı reçeteler
kullanılacaktır. (Sosyal Güvenlik
Kurumlarının bu konudaki özel
uygulamaları saklıdır)
11.2. Yatarak
Tedavilerde Reçetelerin Düzenlenmesi
Yatarak
tedavilerde hastanede kullanılan
ilaçların hastane eczanelerinden
temini zorunludur.
Dışardan alınması gereken ilaçlar,
hak sahiplerinin sağlık karnelerine,
üzerinde yer alan bilgiler tam ve
eksiksiz olarak kendinden kopyalı
reçetelere yazılacak, “ECZANEMİZDE
YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi
vurularak başhekimlik tarafından
onaylanacaktır.
Hastanelerde bu şekilde düzenlenen
reçeteler beş günlük maksimum tedavi
dozunu geçemeyecektir. Bilahare
ilacın hastane eczanesince temin
edilememesi ve tedavinin devam
ettiği durumlarda “doz” bitiminde
yeniden reçete yazılması mümkündür.
Yukarıda belirtilen esaslara göre,
hastanelerde yatan hastalar için
düzenlenen reçete muhteviyatı
ilaçların, rasyonel kullanımını
sağlamak amacıyla, eczanelerden
dönüşümlü olarak temini hususunda,
hastaneler, Türk Eczacıları Birliği
Merkez Heyeti ile işbirliği
yapabilir. Bu uygulamaya ilişkin
usul ve esaslar, Maliye Bakanlığı,
Sağlık Bakanlığı ve Çalışma ve
Sosyal Güvenlik Bakanlığı ile Türk
Eczacıları Birliği Merkez Heyeti
tarafından müştereken belirlenir.
Yatan
hastalar taburcu edilirken idame
tedavileri için reçete edilen
ilaçlar, SSK hastanelerinin Sağlık
Bakanlığına devri nedeniyle hastane
stoklarında kayıtlı ve üzerlerinde
“SSK MALIDIR SATILAMAZ” veya
“SSK’DAN DEVİR İLAÇTIR” ibaresi
bulunan ilaçlarla sınırlı olmak
üzere, hastane eczanesinden
verilebilir ve hastanın kurumuna
tedavisine ait diğer işlemlerle
birlikte fatura edilir. Bu ilaçlar
SSK mensubu hastalara verildiği
takdirde provizyon sistemine
girilir. Hasta katılım payı peşin
alınan hak sahiplerinden, hastane
tarafından tahsil edilir, maaşından
kesilen hak sahipleri için ise
kurumlarınca ilgili hastanelere
ödenir. Bu uygulamada, Tebliğ’de
belirtilen reçete yazım kuralları
ile indirim oranları dikkate alınır.
Ayrıca, SSK ilaç ve
tıbbi malzeme sanayi müessesesinde
üretilmiş olan ilaçlar, miadları
içerisinde Sağlık Bakanlığı sağlık
tesislerinde SSK sigortalısının
ayaktan/yatarak tedavilerinde kurum
mevzuatı doğrultusunda verilir.
12. Reçete
Yazımı, Rapor Düzenlenmesi ve İlaç
Kullanım İlkeleri
İlaç
kullanımında ve rapor
düzenlenmesinde aşağıda belirtilen
hususlar temel alınacaktır.
a) Tüm
reçetelere mutlaka teşhis
yazılacaktır. Ayaktan hastalar için
yazılan reçetelerde, reçeteyi yazan
hekimin imza ve kaşesi bulunacak
(kaşede kurumun adı, hekimin ana
uzmanlık dalı ile birlikte var ise
yan uzmanlık dalı ve diploma
numarası mutlaka yer alacaktır)
ayrıca, kurum başhekiminin onayı ve
mühür aranmayacaktır. Teşhisi
yazılmayan, ilgili hekimin imza ve
kaşesi bulunmayan reçeteler resmi ve
özel eczaneler tarafından kabul
edilmeyecektir. Üniversite
hastaneleri ile eğitim ve araştırma
hastanelerinde ihtisas yapan
asistanlar, eğitim aldıkları branş
uzman hekiminin yazması gereken
ilaçlar ile Tebliğ’de uzman
hekimlerce yazılabileceği belirtilen
ilaçları yazabilir. Herhangi bir
uzman hekim tarafından reçete
edilebilen tüm ilaçlar, aynı
uzmanlık eğitimi üzerine yan dal
uzmanlığı yapmış olan hekimlerce de
reçete edilebilecektir. Aile
hekimliği yapan hekimler, aile
hekimliği uzmanının yazabildiği tüm
ilaçları reçete edebilirler.
b)
Sağlık Kurulu raporlarından, aslına
sadık kalmak kaydıyla Tebliğ
hükümlerine göre eksikliği bulunan
raporlar (doz, ilaç yazılım
kurallarına ait tıbbi bilgiler)
raporun çıktığı hastanede raporu
düzenleyen ilgili dal uzmanı
tarafından kaşeli ve imzalı
düzeltmesi ve bunun Başhekimlik
tarafından onaylanmak koşuluyla
süresinin sonuna kadar geçerlidir.
Raporlarda yapılan düzeltmeler
düzeltme tarihinden itibaren
geçerlidir.
12.1.
Reçetelere Yazılabilecek İlaç
Miktarı
Ayaktan
yapılan tedavilerde; aşağıda 12.4
üncü maddede belirtilen durumlar
dışında; reçetelere en fazla dört
kalem ve yedi günlük tedavi dozunu
aşmayacak şekilde ilaç yazılacaktır.
İlacın yedi günlük tedavi dozunu
belirlemek üzere, reçetede mutlak
surette günlük kullanım dozu da
belirtilecektir. İlacın piyasada
bulunan en küçük ambalajı, yedi
günlük tedavi dozundan fazla ise, bu
ilaç bir kutu olarak verilecektir.
Ancak,
aynı eşdeğer gruptaki ilaçların
piyasadaki yedi günlük ambalaj
formlarından bir tanesinin bir kutu
olarak verilmesi uygulamasına
1/10/2006 tarihinden itibaren
geçilecektir.
Pnömoni, bronşektazi, osteomyelit
teşhislerinde hekim gerekli gördüğü
taktirde 10-14 günlük tedavi dozunda
antibiyotik reçete eder. Diğer
endikasyonlarda 5-7 günlük
antibiyotik tedavisi uygulanır.
İlaç
verilmesinde genel kural en fazla
dört kalem ilaç, yedi günlük tedavi
dozu ve her kalemden de bir kutu
ilacın hekim tarafından reçeteye
yazılmasıdır. Ancak, bir kutu ilacın
yedi günlük tedavi dozunu
karşılamaması durumunda gerekli
miktardaki ilaç hekim tarafından
reçeteye yazılabilecektir.
Örnek 1-
Hasta (A)’ya yedi günlük tedavi
süresi için orijinal ambalajında 20
adet draje bulunan bir antibiyotik
yazılmış olsun. Günde 12 saat ara
ile toplam 2 adet kullanılması
öngörülen bu ilaç yedi günlük tedavi
dozunu karşılayacağından reçeteye
ancak bir kutu yazılabilecektir.
Örnek 2-
Hasta (B)’ye hekim tarafından
orijinal ambalajı 100 cc.lik
süspansiyon şeklinde olan ve günde 6
saat ara ile 5 cc üzerinden 4 kez
alınması uygun görülen yedi günlük
antibiyotik tedavisi önerilmiş
olsun. Bu durumda bir kutu yedi günü
karşılamadığına göre, bir haftalık
tedavi dozunu sağlamak için hekim
tarafından reçeteye bu ilaçtan en
fazla 2 kutu yazılabilecektir.
Örnek 3-
Hasta (C)’ye orijinal ambalajında 16
adet kapsül bulunan ve günde 8 saat
ara ile 3 adet kullanılması uygun
görülen (500) mg’lik antibiyotik
yazılmış olsun. Hekim tarafından
yedi günlük tedavi süresi öngörülmüş
olduğu takdirde hastanın reçetesine
bu ilaçtan en fazla 2 kutu
yazılabilecektir.
a)İlacın reçete
edilmesindeki özel düzenlemeler
saklı kalmak kaydıyla, Hasta Katılım
Payından Muaf İlaçlar listesinde
(EK–2) yer almamakla birlikte, uzun
süreli kullanımı sağlık kurulu
raporu ile belgelendirilen ilaçlarda
(hasta katılım payı alınmak
kaydıyla), tüm hekimlerce,
b)Menopoz (Kadın
hastalıkları ve doğum, iç
hastalıkları, ortopedi, fizik tedavi
ve rehabilitasyon ve aile hekimi
uzmanları tarafından ve sağlık
kurulu raporuna istinaden tüm
hekimlerce) ve disfonksiyonel uterin
kanamalarda (kadın hastalıkları ve
doğum ve aile hekimliği uzmanı
tarafından ve sağlık kurulu raporuna
istinaden tüm hekimlerce) rapor
aranmaksızın,
en
fazla üç aylık tedavi dozu
yazılabilir.
c) 1.Yanık
tedavilerinde, anemilerde, reflüde
ve GIS ülserlerinde,
2. Yalnız
dermatoloji uzmanlarınca reçete
edilebilen oral retinoidlerde
(izotretionin, asitretin),
3. Yatış
sonrasında taburcu edilen hastaların
idame tedavisi için düzenlenen
reçetelere,
hekim tarafından
tedavi süresi belirtilmek kaydıyla,
en
fazla bir aylık dozda ilaç
yazılabilir.
Yatarak
tedavi edilen hastalar için gerekli
olan ve hastane eczanesinde
bulunmayan ilaçlar en fazla beş
günlük tedavi dozunu geçmeyecek
şekilde reçeteye yazılabilir. Bu
reçetelerde mutlak surette günlük
tedavi dozu da yazılacak, beş günlük
tedavi dozunu aşan ilaç eczane
tarafından kesinlikle
verilmeyecektir. Ancak, sağlık
kurumlarında uzun süre yatarak
tedavi gören tüberküloz hastalarına,
kullanım dozu belgelenmek kaydıyla l
aylık miktarda tüberküloz ilaçları
yazılabilir.
Bir
ilacın Sağlık Bakanlığınca izin
verilen endikasyon ve kullanım dozu
dışında kullanımı ancak Sağlık
Bakanlığınca verilen onayla mümkün
olacaktır.
12.2. Hasta
Katılım Payından Muaf İlaçlar
Bu Tebliğ’e ekli
Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesinde (EK–2) yer alan
hastalıklarda kullanılacak ilaçlar
sağlık kurulu raporuna istinaden en
fazla 3 aylık miktarda
yazılabilecektir.
Hasta
Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesinde (EK–2) bulunan
hastalıklarda rapora istinaden bir
reçetede 4 kalem sınırlaması
bulunmamaktadır.
a)
İlacın reçete edilmesindeki özel
düzenlemeler (Tebliğin 12.7 bölümü
ve EK-2/C hükümleri) saklı kalmak
kaydıyla, Hasta Katılım Payından
Muaf İlaçlar Listesinde (EK–2) yer
alan ilaçlar, ilacın reçete edilme
koşulunda belirtilmiş olan uzman
hekimlerden birinin yer aldığı
sağlık kurulu raporuna dayanılarak
reçete tekrarında diğer hekimlerce
de yazılabilecektir.
b)
Ayaktan yapılan I.V.P. ve HSG
tetkiklerinde kullanılacak
non-iyonik radyo-opak maddelerden 50
ml.lik bir kutu kullanılması halinde
yalnızca tetkiki isteyen uzman hekim
veya radyoloji uzmanı tarafından
reçete düzenlenecek, reçeteye
radyo-opak madde ve yapılacak
tetkikin ne olduğu açıkça
yazılacaktır. 50 ml.yi aşan dozda
non-iyonik radyo-opak madde
kullanılması halinde ise ayrıca
kullanılma gerekçesi reçeteye
yazılacaktır.
c)
Ayaktan yapılacak radyolojik
tetkikler için kullanılacak tüm
iyonik ve non-iyonik radyo-opak
maddelerden katkı payı
alınmayacaktır. Reçeteye ön tanı ve
istenilen tetkik, ilgili hekim
tarafından yazılıp imzalanacaktır.
Tedavi
için yurtdışından getirtilecek
ilaçlar, reçeteye sağlık kurulu
raporuna dayanılarak uzman hekim
veya ilgili uzman hekim tarafından 3
aylık doza kadar yazılabilecektir.
Onkoloji ilaçları en fazla 3 aydaki
kür sayısı kadar dozda
getirtilebilecektir.
12.3.
Hastanede Yatan Hastalarda
Kullanılabilecek İlaçlar
Bu Tebliğe ekli
(EK–2/B) sayılı listede yazılan
anestezikler ve ilaçların bedelleri,
sadece hastanede yatan hastalarda
ve/veya tedavisi klinik şartlarında
yapılabilen hastalarda kullanımı
halinde ödenecektir.
Listede yer alan
ilaçların kullanımı için reçeteler
bu Tebliğin 11.2 nci bölümündeki
esas ve usullere uyularak
düzenlenecektir. Bu ilaçların ayakta
tedavilerde reçetelere yazılması
durumunda ödeme yapılmayacaktır.
Sağlık
kurulu raporu ile tevsik edilen ve
sürekli periton diyalizi tedavisinde
kullanılması zorunlu görülen diyaliz
solüsyonu ile sarf malzemeleri
ayakta tedavide de yazılabilir.
12.4. Ayakta
Tedavide Kullanımı Sağlık Kurulu
Raporuna Bağlı İlaçlar
Bu
Tebliğ’e ekli (EK–2/C) sayılı
listede yer alan ilaçların, ayakta
tedavilerde kullanımı durumunda
reçetelere yazımı sağlık kurulu
raporuna bağlıdır. Bu sağlık kurulu
raporu, hastanın adı, teşhis
(kısaltma yapılmadan), etken madde
adı ve dozu, uygulama planı ve
süresi ile hastayı tedavi eden
birimin ve uzman hekimin adını da
ayrıca kapsayacaktır. Preparatın
maksimum dozu belirtilerek maksimum
dozu aşmamak kaydıyla düzenlenen
rapor tedavi süresi boyunca
geçerlidir. Bu süre her hal ve
takdirde iki yılı geçemez.
Yukarıda belirtilen
listede yer almakla birlikte (EK–2)
sayılı Hasta Katılım Payından Muaf
İlaçlar Listesinde yer almayan
ilaçlardan hasta katılım payı
alınacak, (EK–2) liste kapsamında
olanlardan ise sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi kaydıyla
hasta katılım payı alınmayacaktır.
12.5. Bedeli
Ödenecek İlaçlar
Kurum
ve kuruluşlarca bedeli ödenecek olan
ilaçlar bu Tebliğ’e ekli Bedeli
Ödenecek İlaçlar Listesinde (EK–2/D)
belirtilmiştir. Bu listede ticari
isimleri ve barkod numaraları ile
birlikte yer alan ilaçlar
dışındakilerin bedelleri, reçeteye
yazılsa dahi kurumlarca hiçbir
şekilde ödenmeyecektir.
12.6.
İntravenöz İlaç Tedavisi
Üniversite
hastaneleri ve eğitim hastaneleri
ile Sağlık Bakanlığınca uygun
görülen resmi ve özel hastanelerde,
a) Kanser, kronik
osteomiyelit, infektif endokardit
vb. hastalıklarda ve/veya,
b) Kan ürünleri ile
damar yoluyla kullanılan
antibiyotikler gibi ürün ve
ilaçların kullanımı,
gereken
hallerde hastanın hastaneye yatışı
yapılmadan intravenöz
tedavi/kemoterapi uygulanabilir. Bu
uygulama için tedavide kullanılacak
ilaçlar ve sarf malzemelerinin
tedaviyi yapan sağlık kurumu
tarafından temin edilmesi halinde
ilgili kuruma fatura edilir ve
provizyon sistemine girilir.
Uzun süreli
intravenöz ilaç tedavisi (kemoterapi
vb) uygulamaları sonucunda hasta
adına düzenlenecek faturaya,
hastalığın adını, uygulanan tedavi
planını, verilen ilacın günlük
dozunu ve miktarını belirten ve
ilgili uzman hekimin imzası ile
başhekimin onayını içeren tedavi
planı eklenmesi gerekmektedir.
12.7. Bazı
Özel Hastalıklara ve İlaç
kullanımına İlişkin Düzenlemeler
12.7.1. Altın
Preparatları, Biyolojik Ajanlar,
Leflunomid ve Subkütan Metotreksat
Kullanım İlkeleri
a)
Altın preparatları kullanımından
önce diğer antiromatizmal ilaçlar
ile tedavi yapılacaktır. Bu tedaviye
cevap alınamaması durumunda ve
tedavinin devamı gerektiğinde;
yapılan tedaviden alınan sonuçlar,
tedavinin ne kadar süredir devam
ettiği, ilacın adı, dozu ve kullanım
süresi ile ayrıntılı tedavi şemasını
belirten sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir.
b)
Romatolojide biyolojik ajanlardan
Anti TNF ilaçların (infliksimab,
etanarsept, adalimumab gibi)
kullanım ilkeleri; en az 2 farklı
hastalık modifiye edici
antiromatizmal ilacı, en az 3’er ay
olmak üzere kullanmış olmasına
rağmen hastalık aktivitesinin
kontrol altına alınamadığı (Hastalık
Aktivite Skoru DAS 28 > 5.1) veya
yan etki nedeniyle bu ilaçların
kullanılamadığı resmi sağlık kurulu
raporunda belirtilen romatoid
artritli hastalarda, biri maksimum
doz indometazin olmak üzere en az 2
nonsteroid antiinflamatuar ilacı
maksimum dozunda kullanmasına rağmen
yeterli cevap alınamayan veya yan
etkileri nedeniyle bu ilaçların
kullanılamadığı aksiyel tutulumlu
ankilozan spondilitli hastalarda,
sulfasalazin veya metotreksat
kullanılmasına rağmen cevap
alınamayan veya yan etkileri
nedeniyle bu ilaçların
kullanılamadığı periferik eklem
tutulumlu ankilozan spondilitli
hastalarda (Bath Ankilozan
Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi
BASDAİ > 4, Visual Analog Skoru VAS
0-10cm), Hastalık modifiye edici
ajanlardan en az ikisi (tek tek veya
kombinasyon şeklinde) standart dozda
en az altı ay kullanılmışsa ve yanıt
alınmamışsa (bir ay arayla yapılmış
iki ayrı muayenede en az üç hassas
eklem ve en az üç şiş eklem olması)
veya toksisiteden dolayı altı aydan
daha kısa sürede yukarıdaki ilaçlar
kesilmek zorunda kalmışsa psöriatik
artrit tedavisinde, Anti TNF ilaçlar
kullanılabilecektir.
c)
Bu maddenin (a) ve (b) bentlerinde
belirtilen ilaçlar; fizik tedavi ve
rehabilitasyon, romatoloji veya
immünoloji (erişkin veya pediatrik)
uzman hekimlerinin en az birinin
bulunduğu üniversite hastaneleri ile
eğitim ve araştırma hastanelerinde
ve immünoloji ve/veya romatoloji
ve/veya fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzman hekimin
bulunduğu resmi sağlık kurumlarında
düzenlenecek sağlık kurulu raporuna
dayanılarak, bu uzman hekimlerden
biri tarafından reçete
edilebilecektir. İntravenöz
formları, mutlaka ilacın başlandığı
üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde veya
immünoloji ve/veya romatoloji
ve/veya fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzman hekiminin
bulunduğu resmi sağlık tesisinde
uygulanacaktır. Subkütan formlarının
ilk dozları ilacın başlandığı
üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde veya
immünoloji ve/veya romatoloji uzman
hekiminin bulunduğu resmi sağlık
tesisinde hekim gözetiminde
yapılacak, uygun enjeksiyon tekniği
konusunda hastaya veya hasta
yakınına eğitim verildikten sonra
ilgili uzman hekim uygun gördüğü ve
sağlık kurulu raporunda “Mahallinde
tedavisi sürdürülebilir” ibaresine
yer verdiği taktirde hastane dışında
uygulanmak üzere iki aylık dozlar
halinde reçete edilebilecektir.
Hastalar iki ayda bir üniversite
hastaneleri ile eğitim ve araştırma
hastanelerinde veya immünoloji
ve/veya romatoloji uzman hekiminin
bulunduğu resmi sağlık tesisinde
muayene edilecek, ilk ilaç etkinliği
iki ay sonunda değerlendirilecek,
yeterli cevap alınamamışsa (Romatoid
artrit için, DAS 28’de 0.6 puandan,
ankilozan spondilit için, BASDAİ’de
2 birimden daha az düzelme olması,
psöriatik artrit için, psöriatik
artrit yanıt kriterlerine “PSARC”
göre yanıt alınamaması durumunda)
ilaca devam edilmeyecektir.
Bu
ürünler raporda belirtilmek
koşuluyla, yukarıda belirtilen
şartlarda kombine olarak da
kullanılabilir.
d)
Psoriyazis vulgariste üniversite
hastaneleri ve eğitim ve araştırma
hastanelerinde cilt hastalıkları
uzman hekiminin yer aldığı diğer
hastalık modifiye edici ilaçlara
dirençli olduğunu, kullanılacak
ilacın miktar ve süresini belirten
sağlık kurulu raporuna dayanılarak
cilt hastalıkları uzman hekimlerince
yazılabilecektir.
e)
Crohn hastalığında; diğer tedavilere
cevap vermeyen fistülize vakalarda
hastalığın teşhisi, kullanılan
ilacın ismi, günlük kullanım dozu ve
kullanım süresini belirten iç
hastalıkları veya genel cerrahi,
uzmanlarının bulunduğu sağlık kurulu
raporuna dayanılarak sağlık
tesislerinde klinik koşullarda
uygulanacaktır. Bu grup ilaçlar
sağlık kurulu raporuna dayanılarak
iç hastalıkları, genel cerrahi
uzmanlarınca reçete edilir.
f)
Leflunomid Kullanım İlkeleri; diğer
hastalık modifiye edici ilaçlarla
kontrol altına alınamadığı veya bu
ilaçlara kontrendikasyonu olduğu
belgelenmiş romatoid artritli
hastalarda iç hastalıkları,
romatoloji, immünoloji veya fizik
tedavi ve rehabilitasyon uzman
hekimlerinden birinin yer aldığı
sağlık kurulu raporu ile
verilebilir. Tedavinin devamında
reçete bu uzman hekimler tarafından
düzenlenir. Raporda tedavinin ne
kadar süre devam edeceği, ilacın
adı, dozu ve kullanım süresi
belirtilecektir.
g)
Subkütan Metotreksat Kullanım
İlkeleri; romatoid artrit tanısında
fizik tedavi ve rehabilitasyon,
romatoloji veya immünoloji (erişkin
veya pediatrik) uzman hekimlerinin
en az birinin bulunduğu resmi sağlık
kurumlarında düzenlenecek sağlık
kurulu raporuna dayanılarak, tüm
hekimlerce reçete edilebilecektir.
12.7.2.
Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin
Kullanım İlkeleri
a)
Trisiklik ve tetrasiklik
antidepresanlar tüm hekimlerce
yazılabilir.
Yeni nesil
(SSRI, SNRI, SSRE, RIMA, NASSA gibi
gruplara giren) antidepresanlar,
psikiyatri (erişkin ve çocuk),
nöroloji (erişkin ve çocuk),
üroloji, kadın hastalıkları ve
doğum, dahiliye veya aile hekimliği
uzman hekimleri tarafından veya bu
hekimlerden birinin çıkardığı ilaç
kullanım raporuna dayanılarak diğer
hekimler tarafından yazılacaktır.
Yatan hastalarda, yatışı yapan
ilgili uzman hekim tarafından da tek
kutu olarak reçete edilebilecektir.
b)
Yeni
nesil (atipik) antipsikotiklerin
(klozapin, olanzapin, risperidon,
amisülpirid, ketiapin, ziprosidon,
aripiprazol) oral formları
psikiyatri (erişkin ve çocuk) veya
nöroloji (erişkin ve çocuk) uzman
hekimlerince, paranteral formları
ise yalnızca psikiyatri (erişkin ve
çocuk) uzman hekimlerince yazılır.
Yeni
nesil (Atipik) antipsikotikler, en
az bir psikiyatri (erişkin ve çocuk)
veya nöroloji (erişkin ve çocuk)
uzman hekiminin yer aldığı sağlık
kurulu raporuna dayanılarak, diğer
hekimler tarafından da yazılabilir.
Yeni
nesil (Atipik) antipsikotikler
dışındaki antipsikotik ilaçlar diğer
hekimlerce de yukarıdaki
kısıtlamalar olmaksızın yazılabilir.
Acil
hallerde, acil servislerde yeni
nesil (atipik) antipsikotiklerin
parenteral formları (uzun
salınımlı/depo etkili formları
hariç) tek doz olarak diğer
hekimlerce klinik şartlarda
kullanılabilir.
Demansta, atipik antipsikotik
ilaçlar, psikiyatri, nöroloji veya
geriatri uzman hekimi tarafından
veya bu hekimlerden birinin
bulunduğu resmi sağlık kurulu
raporuna dayanılarak diğer
hekimlerce yazılacaktır.
c)
Antidepresanlar ve antipsikotikler
için düzenlenecek raporda, hastanın
tedavisinde kullanılacak ilaç veya
ilaçların; etken madde ismi, günlük
kullanım dozu, ilacın kullanılacağı
süre belirtilecektir. Bu süre bir
yılı aşamayacaktır.
12.7.3. Aşı
Uygulaması
Hayati
önemi haiz olan zehirlenmelerde
kullanılan antidotlar (panzehirler)
hekim tarafından hastanın reçetesine
yazıldığında, sağlık kurulu raporu
aranmaksızın, bedellerinin tamamı
hastanın kurumunca ödenecektir.
Böbrek
yetmezliği, kistik fibrozis, KOAH,
kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu,
splenektomi olanlar ve immünsupresif
tedavi alan, bağışıklık durumu
olumsuz etkilendiği için enfeksiyon
hastalıklarının daha ağır seyrettiği
yüksek riskli kişilerin bu
durumlarını belgeleyen sağlık kurulu
raporu bulunması halinde reçete
edilen aşıların (Sağlık Bakanlığı
Genişletilmiş Bağışıklama Programı
kapsamına dahil olan; kızamık,
difteri, boğmaca, tetanoz, hepatit
B, polio ve BCG aşıları hariç (MMR
ve HİB, Sağlık Bakanlığı tarafından
kapsama dahil edildiğinde hariç
tutulacak) bedeli kurumunca ödenir.
Bronşiyal astma, alerjik rinit,
alerjik konjonktivit ve benzeri
atopik (akar) duyarlılığı olan
hastaların tedavisinde kullanılması
immünoloji, çocuk hastalıkları,
kulak burun boğaz, göz hastalıkları
veya göğüs hastalıkları uzman
hekimlerinden birinin bulunduğu
sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilen hastalara bu
uzmanlar ve bunların bulunmadığı
yerlerde dahiliye uzmanı veya aile
hekimince reçete edilen enjektabl
yolla alınan alerji aşısı bedeli,
hasta katılım payı alınması kaydıyla
ödenir. Alerji aşılarının oral
formları ödenmez. Medikal tedavi ve
izlemin 3 ay yapılması sonrası
laboratuar testlerine göre aşı
uygulaması tam teşekküllü resmi
sağlık tesisinde ve öncelikle
hastayı alerji yönünden izleyen
uzman hekimin kontrol ve
sorumluluğunda, bu hekimin
bulunmaması durumunda yukarıda
belirtilen branş uzmanlarından biri
tarafından yapılacaktır. Tedavi arı
venom alerjisi hariç 5 yılı geçemez.
Arı venomları sağlık kurulu raporu
ile yukarıda belirtilen şartlardaki
hekimler tarafından reçete
edilebilir.
Grip
aşıları için; 65 yaş ve üzerindeki
kişiler ile yaşlı bakımevi ve
huzurevinde kalan kişilerin
durumlarını belgelendirmeleri
halinde sağlık kurulu raporu
aranmaksızın, astım dahil kronik
pulmoner ve kardiyovasküler sistem
hastalığı olan erişkin ve çocuklar,
diabetes mellitus dahil herhangi bir
kronik metabolik hastalığı, renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi
veya immünsupresif olan erişkin ve
çocuklar ile 6 ay–18 yaş arasında
olan ve uzun süreli aspirin tedavisi
alan çocuk ve adolesanların
hastalıklarını belirten heyet
raporuna istinaden, uzman hekimlerce
reçete edildiğinde aşıların
bedelleri kurumlarınca yılda bir
defaya mahsus olmak üzere ödenir.
Pnömokok aşısı 2 yaş üstü
çocuklarda ve erişkinlerde astım
dahil kronik pulmoner ve
kardiyovasküler sistem hastalığı
olan erişkin ve çocuklar, diabetes
mellitus dahil herhangi bir kronik
metabolik hastalığı, renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi,
splenektomisi olan veya splenektomi
planlanan olgularda proflaksi
amacıyla veya immünsupresif olan
erişkin ve çocuklar ile 6 ay–18 yaş
arasında olan ve uzun süreli aspirin
tedavisi alan çocuk ve adolesanların
hastalıklarını belirten heyet
raporuna istinaden tüm hekimlerce
reçete edildiğinde aşıların
bedelleri kurumlarınca 5 yılda bir
ödenir.
Yukarıda belirtilenlerin dışında
kalan aşı bedelleri ödenmeyecektir.
Sağlık Bakanlığı, UNICEF ile
yapacağı protokol kapsamında aşı ve
serum temin edebilir, bu aşı ve
serumları ücretsiz olarak halka
uygular.
Bu maddede bahsi
geçen splenektomiler medikal,
cerrahi ve otosplenektomileri
kapsamaktadır.
12.7.4.
Rasburicase Kullanım İlkeleri
Myeloablatif dozda çoklu ajanlı
kemoterapi uygulanan, tümör yükü
olan hematolojik maligniteli,
urikoliz ve hidrasyon tedavisine
rağmen böbrek fonksiyonları bozulmuş
(kreatin > 2 mg/dl, kreatin klerensi
< 50 ml/dakika) ve urikolizin
kontrendike olduğu hastalarda
prospektüs şartlarına (en fazla 5
günlük tedavi) göre yatan hastalarda
kullanılır. Pediatrik veya erişkin
hematoloji, onkoloji veya nefroloji
uzman hekimleri tarafından
çıkartılmış ilaç raporu
doğrultusunda bu uzmanlardan birinin
yazdığı reçeteye göre, raporda
laboratuar sonuçlarının yer alması
kaydıyla geri ödenir.
12.7.5.
Botulismus Toksini Tip A
a)
Botulismus toksini, ancak organik
nedenleri ekarte edilmiş ve tıbbi
tedaviye cevap vermeyen olgularda,
bu durumu belirten ve kullanılacak
ilacın dozuyla, kullanım süresini
içeren üniversite hastaneleri,
eğitim ve araştırma hastanelerinde
düzenlenmiş sağlık kurulu raporuna
dayanılarak aşağıda belirtilen branş
uzmanlarınca;
- Göz adalesi
fonksiyon felçleri bozuklukları
- Blefarospazm
- Hemifasiyal spazm
- Servikal distoni
(spazmodik tortikollis)
- EMG esnasında
uygulanacak fokal distoni
- Erişkinlerde inme
sonrası gözlenen fokal spastisite
olgularında yalnızca üniversite
hastaneleri, eğitim ve araştırma
hastanelerinde ve belirtilen
uzmanların olduğu erişkin veya çocuk
spastisite dal hastanelerinde
kullanılabilecektir.
Reçeteler uygulamayı yapacak göz
hastalıkları, nöroloji veya fizik
tedavi ve rehabilitasyon uzman
hekimleri tarafından
düzenlenecektir.
b)
Pediatrik Serebral Palside
Botulismus Toksini Kullanımı
- Yalnızca
üniversite hastaneleri ile eğitim
hastanelerinde ve belirtilen
uzmanların bulunduğu erişkin veya
çocuk spastisite dal hastanelerinde
araştırma hastanelerinde olmak
şartıyla,
- 10 yaşa kadar;
sistemik hastalığı, kemiksel
deformite, kanama diyatezi, fikst
kontroktür olmayan hastalarda en
fazla iki adaleye uygulanmak üzere,
- Ortopedi, fizik
tedavi ve rehabilitasyon, pediatrik
nöroloji veya çocuk hastalıkları
uzmanı hekimlerinin katılımıyla
oluşturulacak sağlık kurulu raporuna
dayanılarak,
- Tedaviden yarar
görüp tekrarı düşünülen hastalarda 6
ay sonra yeni bir rapor düzenlenerek
en fazla iki uygulama,
- Tek seansta botoks
için toplam 300 üniteyi, dysport
için 1000 üniteyi aşmamak üzere,
yapılacaktır.
12.7.6. Büyüme
Hormonu Kullanım Esasları
Büyüme
hormonu ile tedaviye başlanabilmesi
çocuk endokrinoloji/endokrinoloji
dallarından veya bu dalın uzmanları
bulunan hastanelerin ilgili
bölümlerinden alınacak sağlık kurulu
raporuna bağlıdır. Bu sağlık kurulu
raporu, hastanın –hastalığın adı,
ilacın adı ve dozu, uygulama planı
ve süresi ile hastayı tedavi eden
birimin ve uzman hekimin adını da
ayrıca kapsar. Bu sağlık kurulu
raporu, en fazla bir yıl süreyle
geçerli olacak hastanın yaşı ve
fiziki boy uzunluğu bu rapora
yazılacaktır.
İlaçlar
ilgili uzman hekim
(Endokrinoloji/çocuk endokrinoloji)
tarafından günlük doz miktarı ve bir
kutunun kaç günlük doza tekabül
ettiği belirtilmek suretiyle en
fazla 3’er aylık dozlar halinde
reçeteye yazılır ve yazılan ilaç
miktarı doktorun ismi, diploma
numarası ve imzası ile birlikte
sağlık karnesine işlenir.
A) Çocuklarda;
Tedaviye başlanabilmesi için
hastanın ilgili uzman hekim
tarafından en az 6 ay süreyle büyüme
hızı izlendikten sonra; büyümeyi
etkileyen sistematik bir hastalığı
veya beslenme bozukluğu olmayan
hastalarda;
1-
Yıllık büyüme hızı;
- 0-4
yaş 6 cm’nin altında,
- 4 yaş
üzeri 4,5 cm’nin altında,
-
Puberte’de; izleme süresi ve büyüme
hızı hastanın diğer bulgularına göre
endokrinoloji/ çocuk endokrinoloji
uzman hekimince değerlendirilmesi;
2-
Kemik yaşı;
-
Puberte öncesi için kronolojik yaşa
göre en az 2 yıl geri olması,
- Pubertal dönem
için sadece epifizlerin açık olması,
(Puberte Kıstasları: Erkeklerde
gonadarj (testis hacimlerinin) 4 ml.
ve üzerine çıkması, kızlarda T2
düzeyinde telarşın olması, kızlarda
kemik yaşının 8'in, erkeklerde 10'un
üzerine çıkması, pubertenin
başlangıcı olarak kabul
edilecektir.)
3-
Ötiroid hastalarda uygulanan büyüme
hormonu uyarı testlerinden en az
ikisine (laboratuarın kriterlerine
göre) yetersiz yanıt alınarak izole
büyüme hormonu eksikliği veya büyüme
hormonunun diğer hipofiz
hormonlarının eksikliği ile birlikte
olması (hipopituitarizm) tanılarının
konması;
Hastanın yaş grubu
ve pubertal bulguları gerektiriyorsa
büyüme hormonu testleri yapılmadan
mutlaka priming yapılmalıdır.
4- Boy
sapması patolojik olan (yani -2, 5
SD den daha kötü), yıllık uzama hızı
yetersiz olan, kemik yaşı takvim
yaşına göre 2 yıldan daha fazla geri
olan, ancak yapılan 2 farmakolojik
uyarı testine yeterli yanıt alınan
hastalara uyku esnasında büyüme
hormonu profili çıkartılmalı ve
hastada büyüme hormonu eksikliği
olmamasına rağmen eğer büyüme
hormonu salınımında bir bozukluk söz
konusu ise, yani nörosekretuar
disfonksiyon söz konusu ise yada;
hastada biyoinaktif büyüme hormonu
saptanmış ise (IGF 1 testi ile);
Bu
hususların düzenlenecek sağlık
kurulu raporu ile tevsik edilmesi
halinde hastaya büyüme hormonu
tedavisi uygulanacaktır.
Büyüme
hormonu ile tedavisine başlanan
hastalar endokrinoloji/çocuk
endokrinoloji hekimi tarafından en
az 6 aylık sürelerle izlenerek,
radyolojik olarak epifiz hatlarının
açık olduğunun gösterilmesi kaydıyla
hedeflenen yaş grubu ortalama boy
skalasına göre 25 persentile ulaşana
kadar durum her yıl sağlık kurulu
raporu ile tevsik edilecektir.
Sonlandırma Kıstasları:
1)
Epifiz hattı kapandığında,
2)
Yıllık büyüme hızı 5 cm ve altında
olduğunda,
3) Boy
uzunluğu kızlarda 155 cm ye
erkeklerde 165 cm ye ulaştığında,
tedavi
sonlandırılacaktır.
4)
Tedavi esnasında boy 25 persentile
ulaştığında tedavi
sonlandırılacaktır.
B) Erişkinlerde;
1)
Epifiz hatları açık olan erişkin
yaştaki hastaların büyüme hormonu
kullanım esasları, çocuk yaş grubu
ile aynıdır.
2)
Epifiz hatları kapalı olan
hastalarda:
a) Çocukluk yaş
grubunda büyüme hormonu eksikliği
tanısı konulup, büyüme hormonu
tedavisi verilen ve epifizleri
kapandığı için tedavisi kesilen
hastalarda tekrarlanan iki adet
büyüme hormonu uyarı testine
yetersiz yanıt alınmışsa
(kontrendikasyon yoksa testlerden
biri insülin tolerans testi olarak
tercih edilmelidir) erişkin dozda
büyüme hormonu tedavisi
başlanabilir.
b) Erişkin yaş
grubunda hipotalamohipofizer
hastalıklara bağlı büyüme hormonu
eksikliği düşünülen hastalarda, 2
adet büyüme hormonu uyarı testine
yetersiz yanıt alınmışsa
(kontrendikasyon yoksa testlerden
biri insülin tolerans testi olarak
tercih edilmelidir) erişkin dozda
büyüme hormonu tedavisi
başlanabilir.
3) Hipofiz
hormonlarından (prolaktin ve büyüme
hormonu dışında) bir veya daha fazla
ek ön hipofiz hormonu eksikliği
varsa, bir adet büyüme hormonu uyarı
testi (kontrendikasyon yoksa insülin
tolerans testi tercih edilmelidir)
tanı için yeterlidir.
4) İnsülin tolerans
testine göre büyüme hormonu
eksikliği tanısı için pik büyüme
hormonu cevabının 3mcg/L’den küçük
olduğunun raporda belirtilmesi
gereklidir.
5) Büyüme hormonu,
büyüme hormonu tedavisine karar
verilen hastalara, üniversite
hastanesi ve eğitim ve araştırma
hastanelerinin endokrinoloji
bölümleri ile endokrinoloji kliniği
olan ihtisas hastanelerince
hazırlanan resmi sağlık kurulu
raporuna dayanılarak
başlanabilecektir. Rapora hastanın
tanı ve tedavi şeması ile ilgili
ayrıntılı bilgi yazılacaktır. Bu
rapor en fazla bir yıl süreyle
geçerli olacaktır.
6) Reçeteler erişkin
endokrinoloji uzman hekimince
yazılacaktır.
12.7.7. Düşük
Molekül Ağırlıklı Heparinlerin
Kullanım İlkeleri
Bu
ilaçlar rapor aranmaksızın uzman
hekimler tarafından
yazılabilecektir. Hastalığın tanısı,
günlük dozu, kullanılacak ilaç
miktarını ve süresini gösteren
sağlık kurumlarınca düzenlenen
sağlık kurulu raporuna dayanılarak
diğer hekimlerce de
yazılabilecektir.
Hastanede yatan hastalarda ve acil
müdahale gerektiren durumlarda acil
servislerde rapor aranmaksızın bu
ilaçlar diğer hekimlerce de
yazılabilecektir.
12.7.8.
Enteral ve Paranteral Beslenme
Ürünleri Verilme İlkeleri
Enteral
beslenme ürünleri, normal çocuk
beslenmesinde kullanılanlar hariç
olmak üzere ayaktan tedavide
malnütrisyonu olan, barsak
operasyonuna bağlı malabsorpsiyon
veya oral beslenemeyen ancak enteral
beslenmesi gereken tüm hastalara
sağlık kurulu raporuyla
kullanılabilir.
Raporda, hastalığın tanısı,
kullanılacak beslenme ürününün
jenerik ismi, günlük kalori ihtiyacı
ve buna göre belirlenen günlük
kullanım miktarı açıkça yazılıp,
reçeteye en fazla üçer aylık dozda
yazılacaktır.
Malnütrisyon tanımı açısından;
-Son 3
ayda ağırlığında % 10 ve daha fazla
kilo kaybı veya
-Kan
albümin seviyesi 2.5
gram/desilitrenin altında olanlar
kabul edilecektir.
Parenteral beslenme ürünleri yatan
hastalar dışında resmi sağlık
tesislerinde düzenlenmiş sağlık
kurulu raporu ile oral veya tüple
beslenemeyen hastalara verilebilir.
12.7.9.
Eritropoietin Alfa-Beta, Darbepoetin
ve Sevelamer Kullanım İlkeleri
a)
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin içeren ilaçların kronik
böbrek yetmezliği tedavisi gören
hastalara kullanımı ve reçeteye
yazımı aşağıda belirtilen esaslara
göre yapılacaktır
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin ile tedaviye başlamadan
önce; hastanın ferritin ve/ veya
transferrin saturasyonu (TSAT)
değerlerine bakılacaktır. Bu
değerler TSAT < %20 ve/ veya
ferritin <100 µg/ L ise hastaya
öncelikle oral veya intravenöz demir
tedavisine başlanacaktır. TSAT ≥ %20
ve/ veya ferritin ≥ 100 µg /L
olduğunda hemoglobin değeri 10 (on)
gr/dl altında ise eritropoietin
alfa-beta ve darbepoetin tedavisine
başlanabilir. Hedef hemoglobin
değeri 11-12 gr/dl arasıdır.
Hemoglobin değeri 11 (onbir)
gr/dl'ye ulaşıncaya kadar başlangıç
dozunda eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin ile tedaviye devam
edilecek ve Hb seviyesini 11-12
gr/dl arasında tutabilmek için idame
dozda tedaviye devam edilecektir. Hb
seviyesi 12 (oniki) gr/dl'yi aşınca
tedavi kesilecektir. Hasta Hb
seviyesi için takibe alınacak ve Hb
seviyesi 11-12 gr/dl’nin arasına
gelince hastaya idame dozda tedaviye
tekrar başlanabilecektir. İdame
tedavi sırasında ve/veya tedaviye
yeniden başlandığında TSAT >%20
ve/veya ferritin >100 µg/ L
olacaktır. Bu değerlere 3 ayda bir
bakılacak ve tetkik sonuç belgesi
reçeteye eklenecektir.
Diyaliz Merkezleri Yönetmeliğine
göre 3 ayda bir yapılan ferritin
tetkiki esas alınarak düzenlenen
reçeteler, anılan yönetmeliğin
yürürlük tarihi itibarı ile geriye
dönük olarak uygulanır.
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin, nefroloji uzmanı veya
diyaliz sertifikalı uzman
hekimlerden en az birinin bulunduğu
sağlık kurulu raporu ile nefroloji
uzmanı, diyaliz sertifikalı uzman
veya diyaliz sertifikalı hekimlerce
yazılabilir.
Eritropoietin alfa-beta ile tedaviye
başlangıç dozu 50- 150 IU/ kg/ hafta
ve idame dozu 25- 75 IU/ kg/
haftadır. Darbepoetin ile tedaviye
başlama dozu 0.25-0.75 mcg/kg/hafta
ve idame dozu 0.13-0.35
mcg/kg/haftadır.
b)
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin içeren ilaçların kronik
böbrek yetmezliğinin dışında
kullanımı; eritropoietin türevlerini
ve darbepoetin içeren ilaçların
kronik böbrek yetmezliği dışında
kullanımında Sağlık Bakanlığınca
belirlenen endikasyonlara ve
kurallara uyulacaktır. Yeni doğanda
eritropoietin kullanımı: doğum
ağırlığı 1500 gr’ın altında veya 32
gebelik haftasından önce doğan
bebeklere 200 İU/kg/hafta 3 kez 6
hafta süre ile uygulanabilir.
Bir
defada en fazla 1 aylık ilaç
verilebilecektir. Sağlık kurulu
raporlarında ilacın adı, kullanım
dozu ve süresi belirtilecektir.
Eritropoietin alfa-beta ve
darbepoetin endikasyon muadili
olarak birbirlerinin yerine
kullanılabilirler.
c)
Sevelamer ile tedaviye başlamak için
diğer fosfor düşürücü ilaçların 3 ay
süreyle kullanılmış olması
gerekmektedir. Bu süre sonunda:
1)
kalsiyum ve fosfor çarpımı 72 ve
üzerinde olan veya kemik biyopsisi
sonucuna göre adinamik kemik
hastalığı olduğu belgelenen,
2)
hastanın Kt/V değeri 1.4’ün üzerinde
olmasına rağmen düzeltilmiş kalsiyum
ve fosfor çarpımı 55’in üzerinde
olan,
3) Kt/V
1.4'ün üzerinde olan hastanın PTH
değeri 300 pmol/dl ve üzerinde ve D3
kullanma endikasyonu olan,
hemodiyaliz tedavisi altındaki
hastalara nefroloji veya diyaliz
sertifikalı dahiliye/pediatri uzman
hekimlerinin düzenlediği sağlık
kurulu raporu ile nefroloji veya
diyaliz sertifikalı
dahiliye/pediatri uzman hekimleri
tarafından reçete edilir. Fosfor
düzeyi 3.5mg/dl'nin altında olduğu
durumlarda sevelamer tedavisi
kesilir.
12.7.10.
Lizozomal Hastalıklar için Tedavi
Esasları
Hastalığın kesin teşhis ve
tedavisinin sağlanması için hasta
endokrinoloji ve metabolizma veya
gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) uzmanı hekiminin bulunduğu
eğitim ve araştırma hastanelerine
gönderilecektir. Bu hastanelerde,
hastaya tanı konulacak, hastalığı
ile ilgili endokrinoloji ve
metabolizma veya gastroenteroloji
(çocuk veya erişkin) uzman hekiminin
bulunduğu, tanı-tedavi şemasını
gösterir sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir.
Bu
rapora dayanılarak hastanın tedavisi
için gerekli ilaçlar endokrinoloji
ve metabolizma veya gastroenteroloji
(çocuk veya erişkin) uzman hekimi
tarafından 3 ayı aşmayacak miktarda
reçeteye yazılacaktır. Hastanın
takip ve tedavi edildiği
endokrinoloji ve metabolizma uzman
hekimi bulunan eğitim ve araştırma
hastanelerinde hastalar adına
dosyalar açılacak ve tüm bilgiler bu
dosyada muhafaza edilecektir.
Hastanın tedavisi sağlık kurulu
raporunda belirtilen tedavi şemasına
göre endokrinoloji ve metabolizma
veya gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) uzman hekimi, bulunmadığı
yerlerde çocuk sağlığı ve
hastalıkları veya iç hastalıkları
uzman hekimlerince klinik koşullarda
uygulanacaktır.
Hasta 3
ayda bir endokrinoloji ve
metabolizma uzman hekimi bulunan
eğitim ve araştırma hastanelerinde
kontrol edilecektir.
A) Gaucher Hastalığı
Tedavi Esasları
a) Tanı
Kriterleri;
1-
Hastanın enzim düzeyi
(Glucocerebrosidase) belirlenerek,
enzimatik tanı konulacaktır veya
2-
Mutasyon analizi yapılacaktır.
b)
Enzim tedavisine başlama kriterleri;
1-
Tedavi endikasyonu olan hastalık
tipleri
- Tip I
(Non Nöropatik Form)
- Tip
III (Kronik Nöropatik Form)’tür.
- Tip
II (Akut Nöropatik Form) için enzim
tedavisi yapılmayacaktır.
2-
Hastalığın tanısı, bir eğitim
hastanesinde ve gastroenteroloji
(çocuk veya erişkin) veya
endokrinoloji ve metabolizma
uzmanlarının da yer aldığı bir
sağlık kurulu tarafından konulacak
ve hastaya tanı ve tedavi ile ilgili
tüm bilgileri içeren bir rapor
düzenlenecektir.
c)
Tedavinin Kesilmesi;
1-
Hasta 3 ayda bir tanı ve tedavi
aldığı merkezde kontrol edilecektir.
İzlemde karaciğer-dalak boyutlarının
değerlendirilmesi ve tam kan sayımı
ile karaciğer enzimlerinin tayini,
eğer gerek görülür ise 1 yıllık
periyotlar ile karaciğer-dalak
boyutlarının volumetrik, kemik
lezyonlarının takibi uygundur.
2-
Hastanın tedavisinin yapıldığı resmi
sağlık tesisinde hastalar adına
dosyalar açılacak ve tüm bilgiler bu
dosyada muhafaza edilecektir.
3-
Tanıyı koyan resmi sağlık tesisi
tarafından hastanın tedaviye başlama
öncesi kriter/kriterlerindeki
düzelme durumu belgelenecektir.
4-
Halen tedavi almakta olan hastaların
tedaviye devam edip etmeyecekleri bu
Tebliğ’de yer alan tedavi
kriterlerine göre
değerlendirilecektir.
5-
Tedaviye cevap alınamadığı
belirlenen durumlarda tedavi
kesilecektir (İzleme
parametrelerinde tedavi başlandıktan
en az 6 ay sonra hiçbir düzelme
meydana gelmez ise).
B) Fabry Hastalığı
Tedavi Esasları
1-
Hastanın enzim düzeyi
(Galactosidase) belirlenerek
enzimatik tanı konulacaktır.
2-
Uygulanacak enzim dozu Sağlık
Bakanlığı’nın belirleyeceği dozu
geçmeyecektir. Bu doz 2 haftada bir
1mg/kg’dır.
Hastalığın teşhisi,
bir eğitim hastanesinde ve
gastroenteroloji (çocuk veya
erişkin) veya endokrinoloji ve
metabolizma uzmanlarının da yer
aldığı bir sağlık kurulu tarafından
konulacak ve hastaya tanı ve tedavi
ile ilgili tüm bilgileri içeren bir
rapor düzenlenecektir.
C)
Mukopolisakkaridoz Tip I Hastalığı
Tedavi Esasları
1-
Hastanın enzim düzeyi
(L-İduronidase) belirlenerek
enzimatik tanı konulacak ve mutlaka
mutasyon analizi yapılacaktır.
2-
Enzim tedavisi tek başına
Hurler-Schie ve Schie formlarında
haftada bir 0.58mg/kg’dır. Hurler
tipinde ise 3 aylık enzim
tedavisinin ardından kemik iliği
transplantasyonu yapıldıktan sonra 3
ay daha enzim tedavisi devam edecek,
klinik düzelme olduğu takdirde
tedavi sonlandırılacaktır.
D) Diğer Lizozomal
Depo Hastalıklarının Tedavi Esasları
Pompe,
mukopolisakkaridoz Tip II, VI, VII,
niemann-pick, wolman hastalığı,
kolesterol ester depo hastalığı gibi
hastalıkların tedavileri için bu
maddede belirtilen esaslara
uyulacaktır.
12.7.11.
Glokom İlaçları
Glokom ilaçları ile
tedaviye göz hastalıkları uzmanı
tarafından başlanacaktır. Göz
hastalıkları uzmanının bulunduğu,
kullanılacak ilacın etken maddesini
belirten bir sağlık kurulu raporu
mevcut ise, rapor süresince diğer
hekimlerce de reçeteye
yazılabilecektir.
12.7.12.
İmmünglobulinlerin Kullanım İlkeleri
A)
Spesifik/Hiperimmün İV
İmmünglobulinlerin Kullanım İlkeleri
Ayaktan
tedavide spesifik/hiperimmün
immünglobulinlerin geri ödenmesinde,
sadece Sağlık Bakanlığının onay
verdiği endikasyonlarda sağlık
kurulu raporu şartı aranarak, bu
ilaçlara ait reçeteler uzman
hekimlerce yazılacaktır. Hepatit B,
tetanos ve kuduz
immünglobulinlerinde sağlık kurulu
raporu şartı aranmayacaktır.
Anti-HEP B IG klinik uzmanlar
tarafından ve vaka başına
profilaktik olarak 0.02-0.06 ml/kg
/doz erişkinlerde maksimum 1600
ünite, çocuklarda maksimum 800
üniteyi aşmamak üzere reçete
edilmesi halinde ödenebilecektir
B) Spesifik
Olmayan/Gamma/Polivalan
İmmünglobulinler
Gama
globulin preparatları belirlenen
endikasyonlarında hematoloji,
onkoloji, immünoloji uzmanları
tarafından reçete edilebilir.
Ayrıca;
1)
Pediatrik HIV enfeksiyonunda
Pediatrik Enfeksiyon uzmanı,
2)
Guillan-Barre sendromunda, bulber
tutulumu olan myastenia graviste
nöroloji (yetişkin ve pediatrik)
uzmanı,
3)
Gebeliğe sekonder immün
trombositopeni veya gebelik ve ITP
beraberliğinde Kadın Doğum uzmanı,
tarafından reçete edilebilir.
Tüm
kullanımlar için hematoloji,
onkoloji veya immünoloji
uzmanlarının veya belirtilen
hastalıklarda, belirtilen uzmanın
bulunduğu sağlık kurulu raporu ile
uzman hekimlerce reçete
edilebilecektir.
12.7.13.
İnterferon Kullanım İlkeleri
A) Kronik Viral
Hepatitlerde Alfa İnterferon
Kullanım İlkeleri
1)İnterferonlar,
kronik hepatit tedavisinde çocuk
veya erişkin gastroenteroloji,
enfeksiyon hastalıkları uzmanları
tarafından düzenlenen sağlık kurulu
raporunda yer alması şartıyla,
yukarıda belirtilen uzmanlık
dallarındaki hekimler ve iç
hastalıkları uzmanlarınca da reçete
edilmesi mümkündür.
2)Kronik hepatit B'de 6 aydan fazla
süredir ALT düzeyleri normalin en az
2 katından fazla, HBV DNA pozitif
olan histolojik olarak kronik
hepatit saptanan kompanse kronik
hepatit-B’li hastalara uygulanır.
Tedavi
süresi 12 ayı, tedavi dozu haftada
35 milyon üniteyi geçemez.
3)Kronik hepatit C’de Anti HCV ve
HCV RNA’sı pozitif, histolojik
olarak kronik hepatit saptanan,
kompanse karaciğer hastalığı
bulguları olan hastalara ribavirinle
kombine uygulanır.
Ancak,
ribavirin kontrendikasyonu var ise
interferon (klasik interferon veya
pegil interferonlar) monoterapisi
uygulanacaktır.
Gerek
monoterapide gerekse ribavirin +
interferon (klasik interferon veya
pegil interferonlar) kombine
tedavisinin en geç 6 ncı ayında
tedaviye cevap alınamaması halinde,
rapor üzerinde belirtilerek tedavi
sonlandırılacaktır (3 üncü ayda
yapılan HCV RNA kontrolünde
başlangıca göre 2 log’dan küçük
azalma) (ağır fibrozis veya kompanse
sirozu olan hastalarda 3 üncü ve 6
ncı ay değerlerine bakılmaksızın
tedavi süresine ilgili hekim
tarafından karar verilir).
Tedavi
süresi 12 ayı, tedavi dozu haftada
18 milyon üniteyi geçemez.
4)
Hepatit-D’de 6 aydan fazla süredir
ALT düzeyi normalin en az 2 katından
fazla, anti deltası pozitif olan
histolojik olarak kronik hepatit
saptanan, kompanse karaciğer
hastalığı bulguları olan hastalara
uygulanır.
Tedavi
süresi 24 ayı, tedavi dozu haftada
35 milyon üniteyi geçemez.
5) 2 ve
3 üncü maddede belirtilen kronik
hepatit B ve kronik hepatit C
tedavisine başlama kriterlerine
uygun olarak 18 yaşın üzerindeki
hastalarda veya klasik interferon
tedavisinde nüks hastalarda Pegil
İnterferonlar kullanılır.
Tedavi
süresi 12 ayı geçemeyecektir. 3 üncü
veya 6 ıncı ayda tedaviye yanıt
alınamaması (Kronik hepatit C’de
madde 3’de belirtildiği şekilde)
durumunda tedavi kesilecektir.
6)
Kronik hepatit-B’de (1)nci madde de
yer alan uzman hekimlerce sağlık
kurulu raporu ile adefovir
kullanılır.
7) Teşhise esas olan
bulgular sağlık kurulu raporunda
belirtilecektir.
B) Multipl Skleroz
Hastalığında Beta İnterferon ve
Copolymer-l Kullanım İlkeleri
a)
Disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0–5,5
arasında olması, hastanın yardımsız
olarak en az 100 m. yürüyebilmesi,
b)
Olguların remitting-relapsing türü
olması, (2 yıl içerisinde en az 2
atak geçirmesi, yeni vaka’larda ise
1 yıl içerisinde 2 atak geçirmiş
olması, gerekmektedir.)
Bu
ilaçlar nöroloji uzmanının bulunduğu
sağlık kurulu raporuna dayanılarak
verilecektir. Reçeteler yalnızca
nöroloji uzman hekimlerince
düzenlenecektir.
12.7.14.
Kanser İlaçları Verilme İlkeleri
a)
Ayaktan tedavide kemoterapi
yapılacak kanserli hastalara kür
tedavisi uygulanıyor ise kür
protokolünü gösterir sağlık kurulu
raporuna dayanılarak bir kürlük, kür
tedavisi uygulanmayanlarda ise en
fazla 3 aylık dozda ilaç verilebilir.
Ancak;
hormonlar ve hormon antagonistleri
ile maligniteye bağlı metastatik
olgularda kullanılan yardımcı
ilaçlar, sağlık kurulu raporu ile 3
aylık dozlarda verilebilir.
b)
Kanser ilaçları diğer ilaçlarda
olduğu gibi Sağlık Bakanlığının izin
verdiği endikasyonlarda
kullanılacaktır. Ruhsatlı
endikasyonda kemoterapi seçeneğini
kullanmış olan ve kemoterapi dışında
seçeneği olmayan kanserli hastalar
için; cevap alınabilecek veya sağ
kalım avantajı sağlayabilecek kanser
ilaçlarının bedeli, yeterli
literatür desteği ile birlikte
Sağlık Bakanlığınca onaylandığı
takdirde ödenir. Bu durumda sağlık
kurulu raporunda ilk tedavi veya
tekrarlayan hastalıkta kullanım
muhakkak belirtilecektir.
Ancak, klasik kemoteröpik İlaçlar
(Adriamisin, dakarbazin, epirubisin,
etoposid, fluorourasil, ifosfamid,
karboplatin, metotreksat,
siklofosfamid, sisplatin,
tamoksifen, vinblastin, vinkristin,
mitoksantron, klorambusil, melfalan,
busulfan, merkaptourin, bleomisin,
mitomisin C, hidroksiüre ve mitotan)
(a) bendindeki nitelikleri taşıyan
sağlık kurulu raporu ile, tıbbi
sorumluluğu, tedaviyi planlayan
uzman hekime ait olmak üzere, uygun
görüldüğü durumlarda kullanılabilir.
c)
Aşağıda belirtilen ilaçların
onkolojik tedavide kullanımında
hastalığın teşhisi, teşhise esas
teşkil eden patoloji veya sitoloji
raporunun merkezi, tarihi ve
numarası, (patoloji veya sitolojik
inceleme yapılamamış ise teşhise
esas teşkil eden bilgiler içeren bir
epikriz) evre veya risk grubu, varsa
daha önce uygulanan kemoterapiler,
planlanan kemoterapi ve planı yapan
ilgili uzman hekimin adı, unvanı ve
imzasının bulunduğu sağlık kurulu
raporuna istinaden diğer hekimlerce
de yazılabilecektir.
İnterferon alfa
2a-2b, eritropoietin alfa-beta,
darbepoetin, trastuzumab, rituximab,
(rituximab; nükseden veya
kemorezistan CD20 pozitif foliküler
lenfoma, diffüz büyük B hücreli
lenfoma, mantle hücreli lenfoma
tanılı hastaların tedavisinde, evre
III veya evre IV CD20 pozitif
foliküler lenfomalı hastalarda CVP
“siklofosfomid, vinkristin,
prednisolon” tedavisine ek olarak,
CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli
lenfomada CHOP kemoterapi şemasına
ek olarak kullanımı endikedir.
Yukarıda bahsedilen foliküler
lenfoma ve mantle hücreli lenfomada
maksimum 8 dozda kullanımı geri
ödenir. Bu iki durumda rituximab
kullanımına cevap veren ancak
progresif hastalık gelişen olgularda
ilave olarak 4 doz daha
kullanılabilir. CD20 pozitif diffüz
büyük B hücreli lenfomada maksimum 8
doza kadar geri ödenir. İbritumomab
tiuxetan terapötik rejiminin bir
parçası olarak kullanıldığında
maksimum iki doza kadar geri
ödenir.), interleukin-2,
bevacisumab, cetuximab, ibritumomab,
imatinib (Imatinib; onkoloji veya
hematoloji uzmanının bulunduğu en
fazla 6 ay süreli sağlık kurulu
raporu ile bu uzmanlar tarafından
reçete edilir.), gefinitib,
erlotinib, octreotid (Octreotid;
akromegali tedavisinde endokrinoloji
uzmanlarınca reçete edilir.),
bortezomib, talidomit, imiquimod,
temozolomide etken maddelerini
içeren ilaçlar tıbbi onkoloji ile
pediatrik onkoloji, hematoloji veya
pediatrik hematoloji uzmanlarınca,
ayrıca bu uzmanların bulunduğu
hastanelerde diğer hekimlerce
tavsiye edildiğinde yukarıda sayılan
uzmanların uygun görüşüyle (raporda
onay kaşe ve imzası ile), sayılan
uzmanların bulunmadığı hastanelerde
ise hastalıkla ilgili branşlarda
diğer uzmanlarca düzenlenmiş sağlık
kurulu raporlarına istinaden tüm
hekimlerce yazılabilir. Bu ilaçların
onkoloji dışı kullanımları ilgili
alanlarındaki uzman hekimler
tarafından yapılabilir.
12.7.15.
Klopidogrel Kullanım İlkeleri
a)
Koroner artere stent uygulanacak
hastalarda kardiyoloji, iç
hastalıkları veya kalp damar
cerrahisi uzman hekimleri tarafından
rapor aranmaksızın bir defaya mahsus
olmak üzere 24 saat öncesinden
başlanabilir. İlaç salınımsız stent
takılan hastalarda hastanın taburcu
olmasından itibaren rapor
aranmaksızın 4 haftalık doz bu
hekimler tarafından reçete
edilebilir. Diğer (ilaç salınımlı)
stentlerde ise stent uygulama
tarihinden itibaren 6 ayı geçmeyecek
şekilde bu hekimlerden birinin bir
defaya mahsus olmak üzere
hazırladığı sağlık kurulu raporu ile
diğer hekimler tarafından da reçete
edilebilir.
b)
Akut koroner sendrom tanısıyla
hastaneye yatırılan veya müşahedeye
alınan hastalarda EKG değişikliği
veya troponin pozitifliği saptanmış
ve belgelenmiş olan ST yükselmesiz
miyokard enfarktüsü veya anstabil
anginalı hastalar ile ST yükselmeli
miyokard enfarktüsü hastalarında
kardiyoloji, iç hastalıkları, kalp
damar cerrahisi veya acil tıp uzman
hekimleri tarafından rapor
aranmaksızın bir defaya mahsus olmak
üzere kullanılabilir. Bu durumlarda
hasta taburcu olduktan sonra 4
haftayı geçmemek üzere bu
hekimlerden birinin hazırladığı
sağlık kurulu raporu ile diğer
hekimler tarafından da reçete
edilebilir.
c)
Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda,
koroner arter hastalığı, tıkayıcı
periferik arter hastalığı veya
serebral iskemik olay (iskemik inme)
saptanan ve belgelenen hastalarda;
gastrointestinel entolerans veya
diğer tıbbi nedenlerden dolayı
asetilsalisilik asit ve diğer
antiagregan ilaçların
kullanılamadığı durumlarda
gerekçenin belirtilmesi halinde
kardiyoloji, iç hastalıkları,
nöroloji, kalp damar cerrahisi veya
acil tıp uzman hekimlerinden birinin
hazırladığı ve 12 ayı geçmemek üzere
kullanım süresinin belirtildiği
sağlık kurulu raporu ile diğer
hekimler tarafından da yazılabilir.
Burada bahsedilen durumlarda rapor
süresi dolduğunda durumun devam
ettiği belgelendiği taktirde hastaya
tekrardan rapor çıkarılabilir.
d)
Girişimsel periferik veya serebral
işlemler sonucu, intrakraniyal de
dahil olmak üzere tüm intravasküler
(intraarteriyel veya intravenöz)
stent, stentgraft, kaplı stent veya
tüm intravasküler cihaz (koil,
trispan, onyx veya benzeri)
yerleştirilen hastalarda
kardiyoloji, iç hastalıkları,
nöroloji, kalp damar cerrahisi uzman
hekimleri veya girişimsel radyoloji
işlemini yapan radyolog tarafından
rapor aranmaksızın bir defaya mahsus
olmak üzere 24 saat öncesinden
başlanabilir. Bu işlemler ile ilaç
salınımsız stent takılan hastalarda
hastanın taburcu olmasından itibaren
rapor aranmaksızın 4 haftalık doz bu
hekimler tarafından reçete
edilebilir. Diğer (ilaç salınımlı)
stent takılan hastalarda girişimsel
uygulama tarihinden itibaren 6 ayı
geçmeyecek şekilde bu hekimlerden
birinin hazırladığı sağlık kurulu
raporu ile diğer hekimler tarafından
da reçete edilebilir.
12.7.16.
Metabolik Hastalıklar ile Enzim
Bozukluğu Hastalıkları
a)
Çocuk mamaları, gıda olması
nedeniyle listeye dahil
edilmemiştir. Ancak, doğuştan
metabolik hastalığı, enzim bozukluğu
olan ve kistik fibrozisli hastalar
için tedavi edici içerikli olanlar
ile malabsorbsiyona neden olan bir
hastalığı olan hastaların ve iki
yaşına kadar inek sütü alerjisi olan
bebeklerin kullandıkları özel
mamalar, sağlık kurulu raporu
alınması (öncelikle pediatrik veya
erişkin endokrinoloji ve metabolizma
uzman hekimi tarafından, onların
yokluğunda çocuk hastalıkları veya
iç hastalıkları uzman hekimleri
tarafından çıkarılmış rapor)
koşuluyla tüm hekimler tarafından
yazılabilir. Fenil ketonüri
hastalarında da glutensiz un ayda
maksimum 5 kg’a kadar ödenecektir.
b)
Çölyak hastalığında; özel formüllü
un ve özel formüllü un içeren
ürünler çocuk veya erişkin
gastroenteroloji uzmanının yer
aldığı sağlık kurulu raporuna
dayanılarak, 15 yaşın altında olan
hastalarda bir aylık 2 kg’ı mamul
(makarna), 250 gramı (çikolata,
gofret vb) olmak üzere toplamda en
fazla 5kg 250 gram olacak şekilde
verilecektir. 15 yaş ve üzerinde
olan hastalara bir aylık 2 kg mamul
olmak üzere toplamda en fazla 5 kg
olacak şekilde verilecektir. Sağlık
kurulu raporunda bir aylık en fazla
kullanım miktarı ve kullanım
süresinin un ve ürün olarak ayrı
ayrı belirtilmesi zorunludur. Bu
ürünler en fazla üçer aylık dozlar
halinde, sağlık kurulu raporunda
belirtilen kullanım süresi ve
miktarlara uygun olarak tüm
hekimlerce reçeteye yazılabilecek ve
unun 1kg’ı için ödenecek azami tutar
5 YTL’yi geçmeyecektir. Bu ürünlerin
bedeli katkı payı alınmaksızın
kurumlarca karşılanacaktır.
12.7.17.
Osteoporoz İlaçları Kullanım
İlkeleri
Aşağıdaki hasta gruplarında
bifosfonatların veya diğer
osteoporoz ilaçların (calcitonin,
raloksifen, stronsiyum ranelat)
kullanımında raporda tedavi süresi
belirtilecek, omurgadan ve femurdan
yapılan tetkiklerle ilgili KMY
ölçümünün bir örneği reçeteye
eklenecektir.
Bu grup ilaçlar;
1.
Osteoporotik patolojik kırık bulunan
ve lomber bölgeden posteroanterior
veya lateral yapılan kemik mineral
yoğunluk (KMY) ölçümünde total L2-4
(veya total L1-4) veya femoral
bölgeden yapılan KMY ölçümünde total
femur veya femur boynundan elde
edilen “T” değerlerinden herhangi
birinin -1 veya daha düşük olduğu
hastalarda,
2. Lomber bölgeden
posteroanterior veya lateral yapılan
KMY ölçümünde total L2-4 (veya total
L1-4) veya femoral bölgeden yapılan
KMY ölçümünde total femur veya femur
boynundan elde edilen “T”
değerlerinden herhangi birinin -2,5
veya daha düşük olduğu hastalarda,
sağlık kurulu
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilir. Rapor süresi 1
yıldır. Rapor süresi bitiminde KMY
ölçümü tekrarlanacaktır.
Bu
esaslar yatan hasta reçetelerinde de
uygulanır.
12.7.18.
Orlistat ve Sibutramin Etken Maddesi
İçeren İlaçların Kullanım İlkeleri
Endokrinoloji ve
metabolizma veya kardiyoloji uzman
hekiminin bulunduğu resmi sağlık
kurumlarınca düzenlenen en fazla 3
aylık süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak yazılabilecek, raporun
fotokopisi reçeteye eklenecektir. Bu
rapora dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilebilecektir.
- Daha önce dört
ardışık hafta boyunca yalnızca
diyetle en az 2,5 kg.lık bir kilo
kaybı olmalıdır.
- Obez hastalarda
vücut kitle indeksi (BMI) ≥ 30 kg/m2
olmalıdır.
- Bu grup ilaçlardan
aynı anda sadece biri
kullanılacaktır.
İlk üç ay hastaların
kontrolü her ay yapılacaktır.
İlaçlar birer aylık verilecektir.
Tedavinin 12 haftası
sonunda hastalarda başlangıçtaki
vücut ağırlığının en az %5'ini
kaybetmesi halinde tedavinin
devamına karar verilirse, yeni bir
rapor daha düzenlenerek tedavi üçer
aylık sürelerle uzatılabilecektir.
12 hafta sonunda vücut ağırlığının
en az %5’inin kaybolmaması halinde
tedavi kesilecektir.
12.7.19.
Migrende İlaç Kullanım İlkeleri
a) Triptanların oral
formları nöroloji uzman hekimce
reçete edilir. Sağlık kurulu raporu
varsa (nöroloji uzmanının bulunduğu)
diğer hekimler tarafından da
yazılabilir. Bu grup ilaçlardan
yalnız bir etken madde reçete
edilebilir, ayda en fazla 6 doz/adet
(tablet, sprey veya kartuş)
yazılabilir. Aynı ilacın farklı
farmasötik formları aynı anda
yazılamaz.
b) Topiramat diğer
profilaktik migren ilaçların 6 ay
süreyle kullanılıp etkisiz kaldığı
durumlarda nöroloji uzmanının yer
aldığı sağlık kurulu raporunda
belirtilerek tedaviye başlanır.
Sağlık
kurulu raporu 1 yıl süreyle
geçerlidir ve raporla tüm hekimlerce
yazılır.
12.7.20.
Palivizumab Kullanım İlkeleri
Palivizumab etken maddesini taşıyan
preparatın yenidoğan, alerji ve
enfeksiyon üst ihtisası yapmış çocuk
hastalıkları uzmanları tarafından
reçetelenmesi ve belirtilen
koşullarda kullanılması halinde
bedelleri hasta katılım payı
alınmadan ödenir.
Yüksek RSV riski
taşıyan pediatrik hastalarda
respiratuar sinsisyal virüsün (RSV)
neden olduğu ciddi alt solunum yolu
hastalığının önlenmesinde;
a)
12 aylıktan küçük ve tıbbi destek
alan (oksijen beraberinde diüretik,
steroid ve bronkodilatatör
kullanılan) ve bronkopulmoner
displazisi olanlarda,
b)
Bronkopulmoner displazisi olmaksızın
prematüre doğan ve yoğun bakımda
respiratuar tedavisi (solunum
desteği) almış olan bebeklerde
profilaktik olarak Ekim-Mart ayları
arasında, ayda bir kez ve en fazla 2
yaşına kadar mevsim başlangıcında
kullanılmalıdır.
12.7.21.
Anagrelid Kullanım İlkeleri
Hidroksiüre + asetil
salisilik asit tedavisine dirençli
olduğu yada hidroksiüre ile dirençli
sitopeni (anemi ve/veya lökopeni)
geliştiği belgelenen, yüksek
vasküler risk taşıyan esansiyel
trombositemi hastalıklarında erişkin/çocuk
hematoloji veya onkoloji uzmanının
bulunduğu sağlık kurulu raporu
mevcudiyetinde adı geçen branş
uzmanları tarafından reçete
edilebilir.
12.7.22.
Aktive Protein C (Xigris) Kullanım
İlkeleri
Yoğun
bakım ünitelerinde, en az üç uzman
hekim (Anestezi ve reanimasyon,
enfeksiyon hastalıkları, iç
hastalıkları, göğüs hastalıkları,
genel cerrahi) onayı ile, en az iki
organ yetmezliği gelişmiş ağır
sepsis hastalarının tedavisinde, ilk
48 saat içerisinde, hastalığın
teşhisi, günlük kullanım dozu ve
süresini belirten onaylı epikriz
raporuna dayanılarak
yazılabilecektir (24 µg/kg/saat IV x
96 saat). Yeniden kullanım
gerektiğinde bir önceki verilen
ilacın kullanıldığının yeni
düzenlenecek raporda belirtilmesi ve
bu raporda da hastalığın teşhisi,
günlük kullanım dozu ve süresinin
kayıtlı olması gereklidir.
12.7.23.
Amfoterisin-B ve Kaspofungin ve
Vorikanozol Kullanım İlkeleri
Hastanın böbrek ve
karaciğer fonksiyonları normal ise
ilk tercih klasik amfoterisin-B veya
fluconazol’dür.
Klasik
amfoterisin-B'ye alerjik reaksiyon
gösterdiğinin resmi sağlık kurulu
raporuyla belgelenmesi yada hastanın
karaciğer veya böbrek fonksiyon
testlerinin laboratuar verileri ile
bozuk olduğunun klinik olarak
belgelenmesi hallerinde, raporda
belirtilen lipozomal veya lipid
kompleks amfoterisin-B veya
kaspofungin veya vorikanazol
kullanılabilecektir.
Kaspofungin,
vorikanazol, lipozomal amfoterisin-B
ve lipid kompleks amfoterisin-B’nin
parenteral formları EHU onayı ile
mutlak surette yatarak tedavide
kullanılabilir. Bu ilaçların oral
formları ise yine EHU onayı ile
ayaktan tedavide de
kullanılabilecektir.
12.7.24.
Solunum Sistemi Hastalıkları
İlaçları Kullanım İlkeleri
Bu grup ilaçların
ayaktan tedavide kullanımı aşağıdaki
ilkelere göre yapılacaktır.
1. Astım
tedavisinde;
Formeterol,
salmeterol ve kombinasyonları,
reçeteye göğüs hastalıkları, göğüs
cerrahisi, alerji, iç hastalıkları,
çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman
hekimleri tarafından yazılacaktır.
Bu uzman hekimlerden en az birinin
bulunduğu resmi sağlık kurulu raporu
mevcut ise tedavinin devamı için
diğer hekimlerce de
yazılabilecektir.
Montelukast,
zafirlukast, reçeteye iç
hastalıkları, çocuk hastalıkları
göğüs hastalıkları ve alerji uzman
hekimleri tarafından yazılacaktır.
Bu uzman hekimlerden en az birinin
bulunduğu resmi sağlık kurulu raporu
mevcut ise tedavinin devamı için
diğer hekimlerce de
yazılabilecektir.
2. KOAH tedavisinde;
Formeterol,
salmeterol ve tiotropium, reçeteye
göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi,
iç hastalıkları, çocuk hastalıkları
ve kardiyoloji uzman hekimleri
tarafından yazılacaktır. Bu uzman
hekimlerden en az birinin bulunduğu
resmi sağlık kurulu raporu mevcut
ise tedavinin devamı için diğer
hekimlerce de yazılabilecektir.
Formeterol ve
salmeterol’ün inhaler
kortikosteroidlerle kombinasyonları,
reçeteye iç hastalıkları, çocuk
hastalıkları, göğüs hastalıkları ve
göğüs cerrahisi uzman hekimleri
tarafından yazılacaktır. Bu uzman
hekimin bulunduğu resmi sağlık
kurulu raporu mevcut ise tedavinin
devamı için diğer hekimlerce de
yapılabilecektir.
3.
Mevsimsel alerjik rinit tedavisinde:
Montelukast kulak burun boğaz uzman
hekimleri tarafından
yazılabilecektir.
12.7.25.
Antiepileptik İlaçların Epilepside
Kullanım İlkeleri:
Gabapentin, lamotrigin, topiramat,
vigabatrin, levatirasetam, ve bunun
gibi yeni nesil antiepileptikler
nöroloji (erişkin ve çocuk), çocuk
hastalıkları veya nöroşirurji uzman
hekimleri tarafından yazılacaktır.
Bu uzman hekimlerden birinin
bulunduğu, kullanılacak ilacın etken
maddesi, kullanım dozu ve süresini
belirten sağlık kurulu raporu mevcut
ise diğer hekimlerce de reçeteye
yazılabilecektir.
12.7.26.
Levosimendan Kullanım İlkeleri
Akut kalp
yetmezliği, dekompanse kalp
yetmezliğinin akut döneminde yatan
hastalara;
- Öncelikle hastane
eczanesinden temin edilir. Hastane
eczanesinden temini mümkün olmazsa,
sözleşmeli eczaneden yatan hasta
reçetesiyle temin edilir ve mükerrer
ödeme yapılmaması için hastane
faturasında bu ilacın olmadığının
kontrolü gerekir.
- İnvaziv
hemodinamik monitarizasyon
yapılabildiği yoğun bakım
ünitelerinde,
- Kardiyoloji, kalp
damar cerrahisi, anestezi ve
reanimasyon ile acil uzman hekimleri
tarafından,
kullanılabilecektir.
12.7.27.
Faktör ve Diğer Kan Ürünlerinin
Reçete Edilme İlkeleri
A ) Faktörler
Hastanın tanısı,
faktör düzeyi, varsa inhibitör
düzeyini belirten hematoloji uzman
hekiminin imzasının bulunduğu sağlık
kurulu raporuna dayanılarak;
- Akut kanaması
olduğu durumlarda yada cerrahi
girişimler öncesi,
- Faktör düzeyi %
l'in altında ve/veya ayda üçten
fazla kanaması olan hastalarda
proflaksi endikasyonu konulduktan
sonra haftalık faktör kullanım
miktarı 4500 üniteyi geçmediği
taktirde Sağlık Bakanlığı tarafından
verilen hastaya özel Hemofili Takip
Karnesine yazılarak verilecektir.
Haftalık faktör
kullanımının 4500 üniteyi geçmesi
gerektiği durumlarda ayrıca bu
durumu belirten yeni bir sağlık
kurulu raporu düzenlenecektir.
Acil müracaatlarda;
hastanın tam teşekküllü resmi sağlık
kurumlarına başvurması halinde,
Hemofili Takip Karnesinin mevcut
olmaması veya bu belge mevcut, ancak
ilaçta doz arttırılmasını
gerektirecek yeni bir endikasyonun
gelişmesi halinde ilk mesai gününde
raporun çıkarılması, reçete veya
tabela üzerinde bu durumun hekimin
el yazısı ile belirtilmesi
koşuluyla, hastanın tedavisi
sağlanacaktır.
Acil durumlarda
hastaya en fazla bir günlük dozda
ilaç yazılarak hematoloji uzman
hekiminin bulunduğu tam teşekküllü
bir hastaneye sevk edilecektir.
Faktör VIIa,
hastanın tanısı, faktör düzeyi,
varsa inhibitör düzeyini belirten
hematoloji uzman hekiminin imzasının
bulunduğu sağlık kurulu raporuna
dayanılarak; yatan hastalarda
endikasyonları belirtilen dozlar
doğrultusunda günde 3 doz veya bu
hastaların opere edilmesi halinde
ise 12 doza kadar uzman hekim
tarafından reçete edildiği taktirde
geri ödenir.
B ) Anti Rh Kullanım
İlkeleri
a) Doğum Sonu
Kullanım;
Doğum belgesi,
anne-bebek kan grubu belgesi, Direkt
Coombs testi negatifliğini gösteren
belge ve Anti Rh reçetesine
dayanılarak verilecektir.
b) Düşük veya
küretaj sonrası kullanımı;
Resmi ve anlaşmalı
sağlık tesisinde annenin ve babanın
kan grubu belgesi, düşük veya
küretaj olduğuna dair bir sağlık
kuruluşunun belgeleri ekinde Anti Rh
reçetesine dayanılarak verilecektir.
c) Antenatal
Kullanım;
Anne-baba kan grubu
belgeleri ve İndirekt Coombs testi
negatifliğini gösteren belge ile
sağlık kurulu raporunda doz ve
kullanım süresi belirtilerek
verilecektir.
d) Idiopatik (İmmün)
Trombositopeni’de Kullanımı:
İntravenöz formu Rh
pozitif ve splenektomisiz hastalarda
resmi sağlık kurulu (erişkin veya
pediatrik hematoloji uzman hekiminin
bulunacağı) raporunda doz ve
kullanım süresi belirtilerek
verilebilir. Reçeteler hematoloji
uzman hekimince düzenlenecektir.
C ) Antitrombin III
Kullanım İlkeleri
Hastalığın tanısı,
günlük kullanım dozu ve süresini
belirten resmi sağlık kurulu
(erişkin veya pediatrik hematoloji
uzman hekiminin bulunacağı) raporuna
dayanılarak en fazla 3 günlük dozda
verilebilecektir. Yeniden kullanımı
gerektiğinde bir önce verilen ilacın
kullanıldığının yeni düzenlenecek
raporda belirtilmesi ve bu raporda
da hastalığın tanısı, günlük
kullanım dozu ve süresinin kayıtlı
olması gereklidir.
D) Human Albumin
kullanım İlkeleri
Human albümin
preparatları yalnızca yatarak tedavi
gören hastalara, albümin düzeyi
2.5g/dl ve altında ise uzman
hekimlerce yazılabilir, laboratuar
sonuçları ve kullanılan miktar
epikrizde belirtilecektir. Hastane
eczanesinde bulunmadığı durumlarda,
günlük doz ve tedavi protokolünü ve
kan albümin düzeyinin 2.5g/dl ve
altında olduğunu gösterir sağlık
kurulu raporuna dayanılarak en fazla
3 (üç) günlük dozda verilecektir.
Plazmaferezde kan albümin düzeyi
şartı aranmaz.
E)
Bu maddede yer alan faktörler ile
diğer kan ürünlerinin
reçetelenmesinde bu Tebliğin 18.2
inci maddesinde belirtilen koşullara
da uyulacaktır.
12.7.28.
Viskosuplemantasyon Ürünleri
Kullanım İlkeleri
Bu ürünler her bir
diz eklemi için yılda bir kürden (1
kür tedavi birer hafta arayla 3 doz
uygulamayı kapsar) fazla
uygulanamaz. Ortopedi, fizik tedavi
ve rehabilitasyon, romatoloji ve
immünoloji uzman hekimlerince reçete
edilecektir. Aynı diz eklemi için 3
kürden fazla uygulama yapılmaz.
12.7.29. Kadın
Cinsiyet Hormonları Kullanım
İlkeleri
Bu grup ilaçların
bütün formlarından;
1. Östrojenler ve
hormon replasman tedavisinde
kullanılanlar
-
Östradiol yada konjüge östrojen ve
progestojen kombinasyonları
-
Yalnız östrojen içerenler
-
Tibolon içerenler.
2. Progestojenler,
Kadın hastalıkları
ve doğum, iç hastalıkları, ortopedi,
fizik tedavi ve rehabilitasyon ve
aile hekimi uzmanları tarafından ve
sağlık kurulu raporuna istinaden tüm
hekimlerce yazılabilir.
12.8.
Sağlık Bakanlığı (İlaç ve Eczacılık
Genel Müdürlüğü) Bilimsel
Komisyonları tarafından herhangi bir
ilaçla ilgili “Güvenlik ve
Endikasyon Formu” geliştirilmiş ise
ilgili ilacın geri ödenmesi için söz
konusu formun doldurulması ve
gereken imzaların tamamlanması ve
bir örneğinin reçeteye eklenmesi
gerekmektedir.
13.
Eczanelerle Yapılacak Anlaşma
13.1.
Yönetmelik gereğince, kurumlarca
ilaç ve gereçlerin sağlanmasının
mümkün olmadığı hallerde, kurumlarla
eczaneler arasında yapılacak
anlaşmaya esas teşkil etmek üzere
Bakanlığımız ile Türk Eczacıları
Birliği Merkez Heyeti (TEB) arasında
Protokol (EK-3) imzalanmıştır.
13.2.
Eczaneler, Kurumlarla sözleşme
yaparken 6643 sayılı Türk Eczacıları
Birliği Kanununun 39 uncu maddesine
dayanılarak TEB tarafından
bastırılmış, imzalanan bu Protokole
uygun “Tip Sözleşmeleri”
kullanırlar. (EK-3/A). Eczanenin
yapacağı indirim oranının tespiti
amacıyla EK-3/B formunun bir örneği
ibraz edilecektir.
13.3.
Kurumlar, “Protokol”de yer alan usul
ve esaslar çerçevesinde,
imalatçı/ithalatçı indirimi ile
eczacı indirimini yapan ve yukarıda
belirtilen işlemleri tamamlayan her
eczane ile protokol ekinde yer alan
örnek sözleşme formuna göre (bu
protokoldeki hükümlere aykırı
hareketleri nedeniyle sözleşmeleri
feshedilenler hariç) sözleşme
yapacaktır. Kurumlar belirlenen
şartlar dışında sözleşme yapmaya
yetkili değildir.
13.4.
T.C. Emekli Sandığı, protokol ile
belirlenen genel esaslara aykırı
olmamak şartıyla, bilgisayar ile
reçete kabulüne ilişkin usul ve
esasları tespit edebilir.
13.5.
İlgili yıl protokolüne uygun olarak
düzenlenen sözleşme metni, ödeme
yapacak birime ibraz edilecektir.
13.6.
Kurum ve kuruluşlar, sözleşme
yaptıkları eczanelerin adresini
gösterir bir yazıyı yıl boyunca
personelin görebileceği uygun bir
yere (kurum hekimliği gibi)
asacaklardır.
13.7.
Sözleşmeler, ilk defa yapılacak
olanlar hariç, eczaneler tarafından
bu Tebliğin Resmi Gazetede
yayımlanmasını takip eden en geç 45
gün içerisinde yenilenecektir.
13.8.
Eczanelerce düzenlenen faturalar,
bir üst yazı ile kuruma teslim
edilir.
13.9.
TEB, sözleşmesi feshedilen
eczaneleri tüm eczacı odalarına
bildirir. Sözleşmesi feshedilen
eczacının başka bir yerleşim yerinde
eczane açması halinde sözleşme
yapılamaz ve bu amaçla eczacı odası
tarafından onay verilmez.
13.10.
Eczane bulunmayan mahallerde,
ilaçlar; 6197 sayılı Eczacılar ve
Eczaneler Hakkında Kanun hükümlerine
göre hekimler tarafından açılan ecza
dolaplarından bu Tebliğ ve eki
protokolde tespit edilen hükümlere
uyulmak suretiyle temin edilecektir.
14. İlaçlarda
Uygulanacak İndirim Oranları ve
Eşdeğer İlaç Uygulaması
14.1.
Uygulanacak İndirim Oranları
Eczanelerden temin edilecek reçete
muhteviyatı ilaçlar için eczaneler,
ilgili kurum ve kuruluşlara aşağıda
belirtilen şekilde indirim
yapacaklardır.
a)
Tüm Jenerik ilaçlarda perakende
satış fiyatı (KDV dahil) üzerinden
%11 oranında imalatçı veya ithalatçı
indirimi uygulanır, ayrıca indirimli
bedel üzerinden eczacı indirimi
yapılır.
b)
Orijinal ilaçlar iki grupta ele
alınacak, indirim iki grup için
farklı uygulanacaktır.
ba)
Birinci Grup: İlgili ilaç
molekülünün Türkiyede ilk
ruhsatlandığı tarihten itibaren 6
tam yılı doldurmamış ilaçlarda
perakende satış fiyatı (KDV dahil)
üzerinden % 4 oranında imalatçı veya
ithalatçı indirimi uygulanır, ayrıca
indirimli bedel üzerinden eczacı
indirimi yapılır.
bb)
İkinci Grup: Birinci grubun
dışındaki orijinal ilaçlarda
perakende satış fiyatı (KDV dahil)
üzerinden %11 oranında imalatçı veya
ithalatçı indirimi uygulanır. Ayrıca
indirimli bedel üzerinden eczacı
indirimi yapılır.
c)
Yukarıda (a) ve (b) bentlerinde
belirtilen imalatçı/ithalatçı
indirimi yapıldıktan sonra kalan
tutarlar üzerinden uygulanacak
eczane indirimi 2005 yılı satış
hasılatı (KDV hariç);
220.000 YTL’ye
kadar olan eczaneler tarafından
yüzde üç ( %3),
220.000 YTL ile
440.000 YTL arasında olan eczaneler
tarafından yüzde üçbuçuk( %3,5),
440.000 YTL ile
550.000 YTL arasında olan eczaneler
tarafından yüzde dört ( %4),
550.000 YTL
üzerinde olan eczaneler tarafından
yüzde dörtbuçuk ( %4,5),
oranında
uygulanacaktır.
d)
Bakanlar Kurulunun 06/02/2004 tarih
ve 2004/6781 sayılı Kararının eki
“Beşeri Tıbbi Ürünlerin
Fiyatlandırılmasına Dair Karar”
gereğince, 15 Haziran 2004 tarihi
itibariyle fiyatları, Sağlık
Bakanlığınca belirlenen azami
fiyatların (referans fiyat) altında
kalan orijinal ilaçlarda, imalatçı
veya ithalatçı indirimi oranı,
referans fiyatın altında kaldığı
oran kadar daha az uygulanacaktır.
e)
KDV dahil perakende satış fiyatı
3,24 YTL ve daha az olan ilaçlar
için perakende satış fiyatı (KDV
dahil) üzerinden % 4 oranında
imalatçı veya ithalatçı indirimi
uygulanır, ayrıca indirimli bedel
üzerinden eczacı indirimi yapılır.
Yukarıda belirtilen
indirim oranlarının uygulanmasında;
ilacın perakende satış fiyatına (KDV
dahil), bu ilacın perakende satış
fiyatının 3,24 YTL nin altında olup
olmadığı da dikkate alınarak, önce
bu Tebliğe ekli “Bedeli Ödenecek
İlaçlar Listesi”nde (EK-2/D)
belirtilen imalatçı veya ithalatçı
indirim oranı, sonra varsa referansa
göre azaltılacak indirim oranı
uygulanır ve bulunan bu bedel
üzerinden eczacı indirimi yapılır.
Uygulama birliğinin
sağlanması amacıyla bedeli ödenecek
ilaçların barkod numaraları, ticari
isimleri ve her birine uygulanacak
indirim oranları bu Tebliğe ekli
Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesinde
(EK-2/D) belirtilmiştir. İlaç
molekülünün Türkiye’de ilk
ruhsatlandırıldığı tarihten itibaren
6 tam yılı doldurması nedeniyle
imalatçı/ithalatçı indirim oranı
değişecek ilaçlar ile 2006 yılı
içerisinde 6 yaşını dolduracak
ilaçların 6 yaşını doldurdukları
tarih ve bu tarihten sonra
uygulanacak indirim oranları bu
listede ayrıca gösterilmiştir.
İlaç firmaları,
satışa sundukları ilaçları için,
yukarıda belirtilen indirim
oranlarının üzerinde ilave indirim
uygulanması hususunda Geri Ödeme
Komisyonu’na talepte bulunabilirler.
Bu talepler anılan Komisyonca
değerlendirilir ve varsa yapılacak
değişiklikler ayrıca duyurulur.
Hastaneler, yatarak
tedavilerde kullandıkları ve kendi
eczanelerinden temin ettikleri
ilaçlara da yukarıda belirtilen
esaslara göre indirim uygulayarak
fatura edeceklerdir. Serbest eczane
satışı olmayan ve Sağlık Bakanlığı
tarafından “depocu fiyatlı ilaçlar”
şeklinde tanımlanan ürünlere, depocu
satış fiyatı üzerinden Tebliğe ekli
Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesinde
(EK-2/D) gösterilen
imalatçı/ithalatçı indirimi
uygulanır, ayrıca eczacı indirimi
uygulanmaz.
Majistral ilaçlarda;
terkibinde eczanelerde perakende
satışı olan ilaçların kullanılması
halinde, bu müstahzarlara ilişkin
imalatçı/ithalatçı indirim oranı ile
eczacı indirimi uygulanacak,
terkibinde müstahzar bulunmayanlarda
ise sadece Türk Eczacıları Birliği
tarafından yayımlanan Majistral
Tarife üzerinden eczacı indirimi
uygulanacaktır.
Eczaneler, majistral
ilaçların faturalarını düzenlerken,
“8699999999999” kodunu
kullanacaklardır.
Reçeteyi yazan hekimin el yazısı ile
serumların adet bilgisinin yanında
“setli” ibaresine yer verilmediği
takdirde, eczaneler tarafından setli
ürün barkodu girilse dahi yazılan
tüm serumların bedeli setsiz
fiyatları üzerinden ödenecektir.
14.2. Geri
Ödeme Açısından Eşdeğer (Benzer)
İlaç Uygulaması
17/09/2004 tarihli ve 5234 sayılı
Kanunun 10 uncu maddesi ile 178
sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin
10 uncu maddesine eklenen (r) bendi
çerçevesinde, eşdeğer ilaç
uygulaması gerçekleştirilecek olup,
bu uygulama kapsamında tüm kurumlar
eşdeğer ilaç bedellerinin
ödenmesinde en ucuzunun % 22
fazlasına kadarını dikkate
alacaklardır. Fiyatları en ucuz
olarak referans alınacak ürünlerin
eczacılar tarafından ulaşılabilir
olması gerekir. Bu amaçla, tavana
esas en ucuz ilaç olarak belirlenen
ilacın en az 5 ay piyasada bulunma
ve ilgili eşdeğer ilaç grubuna dahil
olan ilaçlar arasından en az %1
pazar payına sahip olması gözetilir.
Söz konusu süre ve pazar payının her
bir eşdeğer ilaç grubundaki ilaç
sayısı dikkate alınarak yeniden
belirlenmesine ve bunlara ilişkin
tereddütlerin giderilmesine Geri
Ödeme Komisyonu yetkilidir.
Eşdeğer ilaç
uygulaması; temelde,
sınırlandırılmış bir terapötik
eşdeğerlik olarak, aynı endikasyon
için kullanılabilecek aynı etken
maddeyi içeren ürünlerin benzer
dozaj formları arasında fiyat
karşılaştırması esasına dayanır.
Bu esasa göre,
belirlenen eşdeğer ilaç gruplarının
her birinde:
a) Bu Tebliğin 14.1
inci maddesinde belirtildiği şekilde
indirim oranları uygulanmak
suretiyle, ilaçların indirimli kutu
fiyatı bulunur.
b) İndirimli kutu
fiyatı üzerinden, gruba dahil
ilaçların ortak en küçük birimi
başına düşen “indirimli birim bedel”
hesaplanır.
c) Gruptaki ilaçlar
için bulunan bu indirimli birim
bedeller karşılaştırılarak o eşdeğer
ürün grubu için geçerli en ucuz
birim bedel bulunur.
d) Bulunan en ucuz
fiyata % 22 ilave edilerek o
gruptaki ilaçlar için ödenebilecek
azami birim bedel bulunur.
e) Bu şekilde
bulunan ödenebilecek azami birim
bedel esas alınarak, gruptaki her
bir ilacın ambalaj formuna göre o
ilaca özgü kutu bedeli hesaplanır ve
ortaya çıkan bu kutu fiyatı, aynı
ilacın indirimli kutu fiyatı ile
karşılaştırılır.
f) İndirimli kutu
fiyatının, azami birim bedelden yola
çıkılarak hesaplanan kutu fiyatını
aşan kısmı Kurumlar tarafından
ödenmez.
Örnek 1:
Eşdeğer ilaç uygulamasının birim
fiyata göre hesaplanması;
İndirimli bedelleri
10 mg 10 tabletlik ürün 10 YTL, 10
mg 8 tabletlik ürün 9 YTL, 10 mg 14
tabletlik ürün 15 YTL ise, bu
eşdeğer ürün grubu içinde tablet
birim fiyatı en ucuz olan 10
tabletlik form (birim Fiyatı 1 YTL)
eşdeğer ilaç uygulamasında esas
alınır. Gruba dahil olan en ucuz
ilacın birim fiyatı 1 YTL olduğu
için, birim fiyat olarak
ödenebilecek üst limit (1*1,22)=1,22
olacak, gruba dahil olan ilaçlar
için ödenebilecek üst limitler,
ilacın tablet sayısı ile 1,22 rakamı
çarpılarak bulunacaktır.
Eczacılar tarafından
fatura düzenlenirken, eşdeğer
ilaçlara ilişkin %22 üst sınırı,
14.1 inci maddede belirtilen
esaslara göre bulunan indirimli
bedeller üzerinden hesaplanacaktır.
(Örneğin; bir eşdeğer ilaç grubu
içindeki en ucuz ilacın indirimli
bedeli 100 YTL ise, aynı gruptaki
reçete edilen herhangi bir ilaç için
ödenebilecek azami bedel 122 YTL
dir. Ancak, reçeteye yazılan ilacın
bedeli 115 YTL ise 122 YTL değil,
115 YTL ödenecektir.)
Bu Tebliğ ve eki
Protokolde belirtilen esaslar
çerçevesinde, hasta tarafından
alınan ilaç, eşdeğer ilaç
uygulamasına tabi bir ilaç ise; önce
ilacın indirimli bedeli hesap
edilecek, daha sonra bu indirimli
bedel dikkate alınarak bulunan birim
fiyat üzerinden eşdeğer ilaç
uygulaması yapılacaktır.
Hasta katılım
payları, ilacın indirim oranı ve
eşdeğer ilaç uygulaması yapıldıktan
sonraki tutarı üzerinden
hesaplanarak düşülür. Hasta katılım
payından muaf ilaçlar için
kurumlarca en fazla, eşdeğer ilaç
uygulaması sonucu bulunacak üst
limitler kadar ödeme yapılacaktır.
Eşdeğer ilaç
grupları ve bu gruba dahil olan
ilaçlar Tebliğe ekli Bedeli Ödenecek
İlaçlar Listesinde (EK–2/D) “Eşdeğer
(Benzer) Ürün Grubu” sütununda
eşdeğer ürün grup kodu ile
belirtilmiştir. Bu gruplar, Sağlık
Bakanlığının da görüşü alınarak
gerektiğinde değiştirilebilir.
Örnek 2:
Eşdeğer ilaç uygulamasına tabi
olmayan ilaçlar için;
İmalatçı fiyatı 10
YTL olan bir ilacın, depocu fiyatı
10,90 YTL (% 9 depocu karı ilaveli),
KDV hariç eczacı fiyatı 13,62 YTL (%
25 eczacı karı ilaveli) ve KDV dahil
perakende satış fiyatı (eczacı satış
fiyatı) 14,71 YTL (% 8 KDV ilaveli)
olduğu dikkate alınarak;
Bu ilaç için
imalatçı/ithalatçı indirim oranı %
11 ise, bu durumda kurumlara
yapılacak indirim şu şekilde
hesaplanacaktır. İmalatçı fiyatı
8,90 YTL (% 11 indirim), depocu
fiyatı 9,70 YTL (% 9 depocu karı
ilaveli), KDV hariç eczacı fiyatı
12,12 YTL (%25 eczacı karı ilaveli)
ve KDV dahil kurumlara satış fiyatı
13,09 YTL (% 8 KDV dahil) olacaktır.
Aynı fiyata ulaşmak için 14,71 YTL
olan KDV dahil perakende satış
fiyatı üzerinden % 11 oranında
imalatçı/ithalatçı indirimi
düşürüldükten sonra, kurumlara satış
fiyatı olan 13,09 bulunacaktır.
Bu fiyat üzerinden
eczacı tarafından 14.1. bölümünün
(c) bendinde belirtilen oranlarda
eczacı indirimi yapılacak ve hasta
katılım payı hariç ödemeye esas
tutar bulunacaktır. Örneğin eczacı
indiriminin %3,5 olarak uygulandığı
durumda ödemeye esas tutar (12,63
YTL) olacaktır.
Bu tutar üzerinden %
20 oranında hasta katılım payı
hesaplanarak (12,63x%20=2,52)
düşüldükten sonra, kalan tutar
(12,63- 2,52=10,11) kuruma fatura
edilecektir.
Bu ilaç için
imalatçı/ithalatçı indirim oranı % 4
ise bu durumda kurumlara yapılan
indirim şu şekilde hesaplanacaktır.
İmalatçı fiyatı 9,60 YTL (% 4
indirim), depocu fiyatı 10,46 YTL (%
9 depocu karı ilaveli), KDV hariç
eczacı fiyatı 13,08 YTL (% 25 eczacı
karı ilaveli) ve KDV dahil kurumlara
satış fiyatı 14,13 YTL (% 8 KDV
dahil) olacaktır. Aynı fiyata
ulaşmak için 14,71 YTL olan KDV
dahil perakende satış fiyatı
üzerinden % 4 imalatçı/ithalatçı
indirimi düşürüldükten sonra,
kurumlara satış fiyatı olan 14,13
YTL bulunacaktır.
Bu fiyat üzerinden
eczacı tarafından % 3,5 oranında
eczacı indirimi yapılacak ise hasta
katılım payı hariç ödemeye esas
tutar (13,62 YTL) bulunacaktır.
Yukarıda
belirtildiği şekilde hasta katılım
payı düşüldükten sonra, kalan tutar
kuruma fatura edilecektir.
Örnek 3:
Eşdeğer ilaç uygulamasına tabi
ilaçlar için;
Eşdeğer ilaç
uygulamasındaki ilaç grubuna dahil
olan ilaçların; etken madde
miktarları ile tablet sayılarının
aynı, KDV dahil perakende satış
fiyatlarının ise 120, 130, 155 ve
170 YTL olduğunu varsayalım. Bu
ilaçların yukarıdaki örnekte
belirtildiği şekilde
üretici/ithalatçı indirimi ile
eczacı indirimi (eczacı indirimi
%3,5 olarak kabul edilmesi halinde)
düşüldükten sonra kalan tutarları,
sırası ile 103,06, 111,65, 133,12 ve
146,00 YTL olmaktadır. (A) Memuru,
indirimli fiyatı 103,06, 111,65 olan
ilaçlardan herhangi birisini aldığı
takdirde, bu ilacın bedeli, hasta
katılım payı da düşülerek memurun
kurumuna fatura edilecektir.
Reçeteye bağlı olarak memur
tarafından KDV dahil perakende satış
fiyatı 170 YTL, indirimli fiyatı ise
146 YTL ve perakende satış fiyatı
155 YTL, indirimli fiyatı 133,12 YTL
olan ilaçlardan herhangi birinin
alınması halinde bu ilaçların
fiyatı, eşdeğer ilaç uygulaması
sonucu bulunan en ucuz bedelden %22
artırımlı azami tutarın
(103,06x1,22=125,73) üzerinde
olduğundan, kurum tarafından ödemeye
esas tutar 125,73 YTL olacak, 125,73
YTL esas alınarak hesaplanan %20
hasta katılım payı 25,14 YTL
düşülerek, kalan tutar 100,58 YTL
kuruma fatura edilecektir. Aynı
ilaç, katılım payından muaf bir ilaç
ise kuruma 125,73 YTL üzerinden
fatura edilecektir.
Memurun aldığı
ilacın fiyatının 155 YTL olması ve
imalatçı/ithalatçı indirim oranının
% 4 olması halinde, bu ilacın
indirimli tutarı (143,59), eşdeğer
üst limitin üzerinde olduğundan,
ödemeye esas tutar 125,73 YTL
olacaktır.
Örnek 4:
Eşdeğer ilaç uygulamasına tabi
ilaçlar için;
Eşdeğer ilaç
uygulamasındaki ilaç grubuna dahil
olan ilaçların; üçüncü örnekte
olduğu gibi etken madde miktarları
ile tablet sayılarının aynı, KDV
dahil perakende satış fiyatlarının
ise 120, 130, 155 ve 170 YTL
olduğunu varsayalım. Bu ilaçların
üretici/ithalatçı indirimi ile
eczacı indirimi (eczacı indirimi
%3,5 olarak kabul edilmesi halinde)
düşüldükten sonra kalan tutarları,
sırası ile 103,06, 111,65, 133,12 ve
146,00 YTL olmaktadır. (A) Memuru,
kendisine reçete edilen 170 YTL
tutarındaki ilaç yerine 130 YTL
tutarındaki ilacı almış ise, hasta
katılım payı 130 YTL tutarındaki
ilacın indirimli fiyatı esas
alınarak hesaplanacak ve katılım
payı da düşülerek memurun kurumuna
fatura edilecektir.
15.
Eczanelerden İlaç Temini
15.1.
Hekimler tarafından reçete ile
gerekli görülen ilaçlar, Türk
Eczacıları Birliği Merkez Heyeti ile
imzalanan protokol (EK-3) de yer
alan hükümler çerçevesinde sözleşme
yapılan eczanelerden temin
edilecektir.
Bilgisayar sistemine
(barkod okuyucu) geçmiş kurumların
eczanelerden yazılı istekte
bulunmaları halinde eczaneler
tarafından ilaç ambalajları
üzerindeki barkod (çizgikod)
diyagramları da kesilerek fiyat
kupürleriyle beraber reçeteye
düşmeyecek şekilde
yapıştırılacaktır.
Kurumlarca reçete
bedellerinin eczanelere ödenmesi
sırasında reçete tarihindeki
fiyatlar esas alınarak kurum
gerçekleştime görevlileri ve
muhasebe yetkilileri tarafından
protokol hükümlerine uyulması
yönünde gerekli itina
gösterilecektir. Bu çerçevede,
reçetelere eklenen ilaç fiyat
kupürlerinin ve barkod
diyagramlarının orijinal ambalajına
uygun olup olmadığı mutlaka kontrol
edilecektir.
Kurumlarca ilaç bedellerinin
ödenmesinden sonra yeniden
kullanımını önlemek üzere tahakkuk
evrakının ekinde yer alan reçetelere
yapıştırılan ilaç fiyat kupürleri ve
barkod diyagramları mürekkepli bir
kalemle çizilecektir.
Reçeteler üzerinde, ilaç isim ve
dozlarının değiştirilmesi, karalama,
düzeltme, silinti, kazıntı ve ekleme
yapılması hallerinde (ilgili hekim
tarafından reçete tashihinin
imzalanması ve mühür ve/veya kaşe
basılması halleri hariç) bedelleri
muhasebe yetkililerince ödenmeden
reçeteler ilgili eczaneye iade
edilerek protokol hükümleri
çerçevesinde işlem tesis edilir.
15.2.
İlaçlar reçetenin tanzim tarihinden
itibaren dört iş günü içinde
öncelikle sözleşme yapılan
eczanelerden temin edilecektir. Bu
sürenin dışında vaki müracaatlarda
reçete muhteviyatı ilaçlar eczanece
verilmeyecektir.
Ayakta
veya meskende yapılan tedaviler
sonucu gerekli görülen ilaçların
sözleşmeli eczanelerden alınması
halinde, bu Tebliğin 14 üncü
maddesinde belirtildiği şekilde
hesaplanan indirim miktarı ve hasta
katılım payı düşüldükten sonra,
geriye kalan kısmı için fatura
düzenlenerek hastanın kurumundan
tahsili yoluna gidilecektir.
15.3.
Sözleşmeli eczane bulunmaması veya
sözleşmeli eczane bulunmasına rağmen
reçetede yazılı ilacın bu
eczanelerden temin edilememesi
durumunda, sözleşme yapılmayan
herhangi bir eczaneden alınan ilacın
bedelinden, bu Tebliğin 14 üncü
maddesinde belirtildiği şekilde
hasta katılım payı ve
imalatçı/ithalatçı indirim oranı ile
eczacı indirimi düşüldükten sonra,
kalan kısım kurum tarafından
ilgiliye ödenecektir. Bu ödemenin
yapılabilmesi için, reçeteye
ilaçların fiyat kupürlerinin tamamı
ilacın ismi de yer alacak şekilde
yapıştırılacaktır. Eczane tarafından
verilen ilaçları ve tutarını
gösteren faturanın da ilaç fiyat
kupürleri yapıştırılmış olan reçete
ile birlikte ibrazı zorunludur.
15.4.
Kurumlar, reçete bedellerini,
üzerinde gerekli incelemeyi
yaptıktan sonra reçetelerin kuruma
veriliş tarihinden itibaren en geç
18 iş günü içinde ödeyeceklerdir.
15.5.
Sağlık Bakanlığının 03/03/2001
tarihli ve 24335 sayılı Resmi
Gazete’de yayımlanan Tebliği ile
açıklanan esaslar çerçevesinde yeni
fiyat verilen veya mevcut fiyatların
ayarlanması sonucu ortaya çıkacak
fiyat değişiklikleri sebebi ile
sürşarj yapılan müstahzarların isim
ve yeni fiyatlarını gösterir
listeler, İl Sağlık Müdürlüklerinden
temin edilerek bu listelere göre
ödemeler yapılacaktır. Fiyat
değişikliği durumunda da reçete
tarihindeki fiyatlar esas
alınacaktır. Yersiz ödemelere yol
açmamak için de işlemlerin
yürütülmesinde gerekli itina
gösterilecektir.
16. İlaç
Bedellerinin Ödenmesi
16.1.
Sağlık kurum ve kuruluşlarında
yatarak sağlanan tedaviler sonucu
doğan ilaç bedellerinin tamamı
hastanın kurumu tarafından
ödenecektir.
Ayakta
veya evde yapılan tedavilerde
kullanılan ilaç bedellerinden,
eczane tarafından yapılan indirim ve
hasta katılım payı düşüldükten sonra
kalan tutarlar kurum tarafından
ödenecektir.
Hasta
katılım payı, Maliye Bakanlığı
Muhasebat Genel Müdürlüğü tarafından
tespit edilen esaslara göre
ilgililerin maaşlarından
kesilecektir.
16.2.
Sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmek suretiyle
tüberküloz, kanser, kronik böbrek,
akıl hastalıkları, organ nakli ve
benzeri uzun süreli tedaviye ihtiyaç
gösteren hastalıkların ayakta veya
meskende tedavileri sırasında
kullanılmasına gerek görülen ve
anılan hastalıkların tedavisi için
hayati önem taşıdıkları Sağlık
Bakanlığınca tespit edilen jenerik
(etken madde) isim veya farmakolojik
tasnif itibariyle “Hasta Katılım
Payından Muaf İlaçlar” listesinde
(EK-2) yer alan ilaçlardan hasta
katılım payı alınmayacaktır.
İlaç
bedellerinin ödenebilmesi için
reçetelere ilgili hastaya ait sağlık
kurulu raporu fotokopisi eklenecek,
bu reçetelerden hiç bir şekilde
hasta katılım payı alınmayacaktır.
Sağlık kurulu raporunun
fotokopisinin aslına uygunluğu,
reçeteyi yazıp onaylayan sağlık
kurumu veya kuruluşu tarafından
onaylanacaktır.
Söz
konusu hastalıklar için hastalığın
devam edip etmediğine dair ilgiliden
kurumca iki yılda bir sağlık kurulu
raporu istenecektir.
Hasta
katılım payından muaf ilaçlar
listesinde yer alan etken maddeleri
ihtiva etmeyen ilaçların, uzun
süreli kullanımı resmi sağlık kurulu
raporu ile gerekli görülse dahi,
Yönetmelik gereğince bedellerinin
hasta katılım payı düşüldükten
sonraki kalan kısmı kurumlarca
ödenecektir.
16.3.
Yönetmeliğin 19 uncu maddesi hükmü
çerçevesinde ayakta veya meskende
yapılan tedaviler için yurt dışından
getirilen ve kullanılan ilaç
bedellerinden ilaç katılım payı
olarak öngörülen kısım hasta
tarafından ödenecektir. Bu
ilaçlardan Tebliğe ekli (EK-2) nolu
liste kapsamında olanlardan sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi
kaydıyla hasta katılım payı
alınmayacaktır.
Bu şekilde yurt
dışından getirilen ilaç bedellerinin
ödenmesinde; fatura veya fiyat
kupürleri esas alınacak, bunlar yok
ise Sağlık Bakanlığınca tespit
edilen kayıtlardaki fiyatlar
üzerinden ödeme yapılacaktır.
16.4.
Yönetmeliğin 28 inci maddesine göre
kaplıca tedavilerine gerek
görülenlerin; buralarda yaptırmış
oldukları tedavilerinde kullanılan
ilaç bedellerinin % 20’si ilacın
temini sırasında yukarıdaki usullere
uygun olarak kendilerinden peşin
olarak alınacaktır.
16.5.
İlaçların kullanımı ve bedellerinin
ödenmesi amacıyla verilecek sağlık
kurulu raporlarının yukarıdaki
esaslara göre düzenlenmesi
zorunludur. Ancak bu Tebliğin
yürürlüğe girdiği tarihten önce
düzenlenmiş mevcut sağlık kurulu
raporları süreleri bitimine kadar
geçerlidir.
17.
Enjeksiyon-Röntgen-Tahlil Bedelleri
Sağlık
kurum ve kuruluşlarında yaptırılan
tahlil ve röntgen film bedellerinin
Tebliğ eki (EK-8) fiyat tarifesinde
yer almaması halinde, bu bedeller
ilgili kurum tarafından
ödenmeyecektir.
Sağlık
kurum ve kuruluşlarında görevli
hekimler tarafından reçeteye yazılan
“ampul” adedi kadar ml’sine uygun
plastik (disposable) enjektör bedeli
aynen ödenecektir. Hekimce reçeteye
enjektör ve adedi yazılmamışsa
reçetenin arkasına, verilen
enjektörlerin (en fazla reçetedeki
ampul sayısı kadar) alındığına dair
bir kayıt düşülmek suretiyle eczacı
tarafından ilgiliye imzalattırılır.
İlacın ampul veya şişe (Flakon)
olarak verilmesinde enjektör
sayısının ilaç miktarına ve dozuna
uygun olup olmadığı dikkate
alınacaktır.
17.1. İleri
Tetkik İşlemleri İçin Sevk Esasları
Tomografi, magnetik rezonans vb.
ileri tetkik işlemleri için özel
sağlık kuruluşlarına sevk ancak,
ikinci ve üçüncü basamak sağlık
kurumlarından sevk gerekçesi
belirtilerek yapılabilir. Sevk
işlemi için;
a) Daha
önce yapılması gereken tetkik ve
tahlillerin yapılmış olması ve
sonuçlarına göre gönderilmesinin
zorunlu olduğunun ve sevki
gerektirdiğinin tıbbi gerekçeleriyle
birlikte tetkiki isteyen uzman hekim
raporuyla belgelendirilmesi,
b)
Yukarıdaki prosedürlerin
tamamlanmasından sonra “Tomografi,
Magnetik Rezonans vb. İleri Tetkik
İşlemleri Sevk Formu” (otokopili
olacaktır ve otokopi örnekleri
ilgili sağlık kurumunda
saklanacaktır) (EK-1/D) formatına
uygun olarak, tetkiki isteyen ilgili
dal uzmanı ile tetkiki yapan ilgili
dal uzmanınca sevk işleminin
yapılması ve başhekim/mesul müdür
tarafından onaylanması,
şartları aranacaktır.
Tetkik
sırasında kontrast madde
kullanılması gerektiği taktirde sevk
yapılan merkezdeki yetkili hekim
tarafından reçete edilebilecektir.
Daha
önce yapılmış olan tetkik ve
tahlillerin isimleri ile sevke neden
gerek duyulduğunun sevk formatında
belirtilmesi zorunludur.
Ayrıca,
ileri tetkikleri yapan özel sağlık
kurum veya kuruluşu tarafından
hastaya yapılan tetkike ait sonuç
raporunun faturaya eklenmek
suretiyle ilgili ödeme kuruluşuna
gönderilmesi zorunludur.
Sevk
işlemi sadece bir tek tetkik için
yapılacaktır. Özel tetkik merkezinde
yaptırılan tomografi, magnetik
rezonans vb. ileri tetkik bedelleri,
bu Tebliğe ekli Resmi Sağlık
Kurumları Fiyat Tarifesinde ( EK-8)
belirtilen tutarı hiçbir şekilde
geçmeyecektir.
8. Kan ve Kan
Ürünleri Bedelleri
18.1. Kan ve
Kan Komponentleri Bedelleri
Hastalar için hekimler tarafından
gerekli görülen kan ve kan
komponentleri (eritrosit
süspansiyonu, tam kan, trombosit,
plazma, vb.); resmi hastaneler
bünyesinde bulunan kan merkezleri
ile Kızılay kan birimlerinden (kan
merkezleri ve istasyonları) temin
edilir ve bedeli, bu Tebliğe ekli
Resmi Sağlık Kurumları Fiyat
Tarifesi ( EK-8 ) esas alınarak
ödenir.
Kan
ihtiyacının karşılanmasında güvenli
kan temini esas olup, bu konuda
Sağlık Bakanlığı’nın “Kan ve Kan
Ürünleri Yönetmeliği” esaslarına
uyulmalıdır. Hasta yakınlarının kan
verecek kişileri bulmasının sebep
olduğu sağlık ve sosyal sorunları
önlemek için, Kızılay kan
birimlerinde kan ve kan
komponentlerinin bulunduğu
durumlarda, replasman kan alınma
yöntemi tercih edilmeyecektir. Resmi
ve özel hastaneler (Üniversite
hastaneleri dahil), kan
ihtiyaçlarını, Kızılay’a ait kan
birimi bulunan yerlerde, bu
birimlerden aşağıdaki esaslara göre
talep edeceklerdir.
a) Kızılay kan
birimi talep edilen kan veya kan
komponentlerini bu Tebliğe ekli Kan
ve Kan Komponentleri Talep Formuna
(EK-1/E) uygun olarak talep sahibi
sağlık kurumuna talep edilen süre
içerisinde ulaştırmakla yükümlüdür.
b) Kan ve kan
komponentlerinin talep ve transfer
sürecindeki her türlü işlem, talebi
yapan sağlık kurumu ile Kızılay kan
birimi arasında doğrudan
gerçekleştirilecek, hasta veya hasta
yakınlarından bu konuda herhangi bir
talepte bulunulmayacaktır.
c) Bu maddeye göre
temin edilen kan ve kan
komponentlerinin bedeli (Tanıya
Dayalı Paket İşlemlerde
kullanılanlar hariç) Kızılay kan
birimlerince, kanı kullanan sağlık
kurumu tarafından doldurulan Tebliğe
ekli kan ve kan komponentleri talep
formunun (Ek-1/E) faturaya eklenmesi
ile geri ödeme kurumlarına fatura
edilir. Kızılay tarafından bu
Tebliğin eki Resmi Sağlık Kurumları
Fiyat Tarifesindeki (Ek-8) birim
fiyatları üzerinden
ücretlendirilerek hastanın
kurumundan tahsil edilir.
Kızılay tarafından kan bedellerinin
geri ödeme kurumlarından tahsil
edilebilmesi için sşağıdaki
belgelerin ilgili kuruma
gönderilmesi gerekmektedir.
1-Talep
formu
2-Sağlık kuruluşları tarafından
toplu olarak alınan kan ve kan
kompenetlerinin haksahibinin bağlı
olduğu geri ödeme kurumunu belirtir
başhekim onaylı liste
3-Kızılay tarafından düzenlenmiş
fatura
d) Tanıya Dayalı
Paket Fiyat Uygulama İlkelerinin 5
inci maddesi gereği kan ve kan
komponentleri paket fiyata dahil
olduğundan, paket fiyat kapsamında
yapılan işlemler için bu hükümler
esas alınır. Bu nedenle paket fiyat
uygulamalarında kullanılacak kan ve
kan komponentleri ilgili sağlık
kurumu tarafından bu Tebliğin eki
Resmi Sağlık Kurumları Fiyat
Tarifesindeki (Ek-8) birim fiyatları
üzerinden % 7 indirimli olarak
Kızılay Kan Birimine ödenir.
e) Bu madde
hükümleri çerçevesinde temin
edilerek hastalara kullanılan kan ve
kan komponentleri için hastalardan
ayrıca ücret talep edilemez.
f) Kan stoklarının
israf edilmemesi ve etkin
kullanımının sağlanması bakımından,
sağlık kurumları ile Kızılay kan
birimleri, belirleyecekleri iletişim
yöntemi ile stoklarındaki kan
miktarı ve türü konusunda karşılıklı
olarak ve sürekli bilgi aktarımını
sağlamak ve mevcut stokları en etkin
biçimde kullanmakla yükümlüdürler.
Kızılay kan
birimleri ile ilgili sağlık
kurumları arasında bu madde
hükümleri çerçevesinde protokol
düzenlenebilir.
18.2. Faktör
ve Diğer Kan Ürünlerinin
Reçetelenmesi ve Hemofili
Hastalarının Bildirim Zorunluluğu
a)
Hemofili teşhisi konulan hastalar,
teşhisi koyan hastane tarafından
“Hemofili Bildirim Formu”
düzenlenerek, Sağlık Bakanlığına
bildirilecektir.
b)
Hemofili hastaları bildirim
formunda; hastanın adı soyadı,
çalışmakta olduğu kurum, emekli ve
kurum sicil numarası, doğum tarihi,
doğum yeri, ev ve işyeri telefon
numaraları, adresi, kan grubu, eksik
faktör (tipi-düzeyi), inhibitör
düzeyi, aşıları ve tanı tarihi
bildirilecektir.
c)
Hemofili hastaları için Sağlık
Bakanlığınca belirlenen sağlık
kurumları tarafından en az bir
hematoloğun imzasının da bulunduğu
sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir. Hemofili hastaları
için düzenlenen sağlık kurulu
raporlarında, faktör düzeyleri ve
hematoloji uzmanı ibaresi mutlaka
belirtilecektir.
d)
Hastalara, Sağlık Bakanlığı
tarafından özel olarak düzenlenmiş
“Hemofili Takip Karnesi” ve turuncu
renkte, dört nüshalı hemofili
reçetesi verilecektir. Hemofili
reçetelerine hematoloji veya
dahiliye veya pediatri uzmanı
tarafından yalnız FAKTÖR
yazılabilecek, reçetede bulunan
bölümler ilgili hekim ve eczacılar
tarafından eksiksiz olarak
doldurulacaktır.
e)
Faktör dışındaki diğer kan ürünleri
de özel renkte (mor) “Kan Ürünleri
Reçetesi”ne yazılacaktır. Hastanede
yatan hastalar için de aynı reçete
kullanılacaktır.
f)
Kan ürünü reçeteleri, ilgili
birimlerden alınacak sağlık kurulu
raporlarına bağlı olarak uzman
hekimler tarafından
yazılabilecektir. Ancak,” acil
hallerde kullanılması zorunlu olan
ürünlerden yalnız tetanoz ve anti D
immünglobulinleri için sağlık kurulu
raporu ve mor reçete şartı
aranmayacaktır.
Hastanelerde yatan hastalarda;
faktör dışındaki kan ürünleri için
sağlık kurulu raporu gerekli
değildir.
Yeterli
uzmanı olmayan yerlerde, çıkan
vakalara vaktinde müdahale
edilebilmesi için yalnız kuduz ve
tetanoz immunglobulinleri pratisyen
hekim tarafından da kan ürünleri
reçetesine yazılabilir.
g)
Hemofili hastalarının faktör
reçeteleri ve diğer kan ürünü
reçeteleri dört nüshalı olacak,
reçetelerin birinci nüshası
eczaneler tarafından İl Sağlık
Müdürlüğüne, ikinci nüshası hastanın
kurumuna gönderilecek, üçüncü nüsha
eczanede, dördüncü nüsha ise karnede
kalacaktır.
h)
Hemofili takip karnesini alamadan
herhangi bir nedenle hastalanmış
olanların ilaçları, ilgili uzmanlar
tarafından, bir kereye mahsus olmak
üzere sağlık kurulu raporuna
istinaden “Kan Ürünleri Reçetesi”ne
yazılabilir.
Karnesiz ikinci defa tedavi görme
imkanı olmadığından, tedaviden sonra
hastaların, hematoloji uzmanı
bulunması zorunlu olan sağlık kurulu
raporu ile birlikte vakit geçirmeden
Hemofili Takip Karnesi alabilmek
için İl Sağlık Müdürlüklerine
müracaat etmeleri gerekmektedir.
i)
Kan ürünü veren eczaneler,
reçetelerin ilk nüshası ile birlikte
reçete bilgilerini de içeren
“Hemofili Reçete Formunu” ve “Kan
Ürünleri Reçete Formunu” doldurarak
her ay İl Sağlık Müdürlüklerine
gönderecektir.
j)
İl Sağlık Müdürlükleri, eczanelerin
gönderdiği form ve beraberindeki
reçeteleri kontrol ettikten sonra,
tüm formları birleştirerek tek bir
form halinde Sağlık Bakanlığına
gönderecektir.
k)
Faktör ve diğer kan ürünlerinin
reçeteleri, Türk Eczacıları
Birliğince oluşturulacak usule göre
eczanelerden dönüşümlü olarak
verilecek, bu reçetelerin
ödenebilmesi için Türk Eczacıları
Birliği Bölge Eczacı Odasının onayı
aranacaktır.
l)
Hastanın bağlı bulunduğu kurumun
değişmesi halinde, bu değişiklik
ilgili kurum tarafından Sağlık
Bakanlığına bildirilecektir.
m)
Kan ürünleri ve faktörlerden hasta
katılım payı alınmayacaktır.
19. İşitme
Cihazları
Yönetmeliğin 34 üncü maddesine göre
sağlık kurulu raporuyla verilen her
bir işitme cihazı için en fazla 790
YTL ödenecek, bu miktarı aşan kısım
ilgili tarafından karşılanacaktır.
Hasta
tarafından edinilen cihaza ait
fatura tutarının yukarıda belirtilen
miktardan az olması halinde faturada
yer alan tutar üzerinden ödeme
yapılacaktır.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin
birinci fıkrası (B) bendi
kapsamında bulunanlara, bir işitme
cihazı için yapılacak ödeme;
yukarıda belirtilen miktarı
geçmeyecektir.
İşitme
cihazlarının kalıbı ve pil
bedelleri, ilgili uzman hekim
raporuyla gerek görülmesi kaydıyla
ödenebilir.
İşitme
cihazı sağlanan kişilerin cihaz
bakım ve onarım ihtiyaçlarını
karşılamak amacıyla her marka cihaz
için satış sonrası hizmetleri
yeterlilik belgesine sahip ülke
genelinde en az üç servis bulunmalı
ve onarım için bırakılan işitme
cihazının yerine firma tarafından
bakım süresince kullanılmak üzere
kullanılabilecek başka bir cihaz
yedek olarak verilmelidir.
20. Çeşitli
Protez ve Ortezler, Tedavi Cihaz ve
Malzemeleri İle Sarf Malzemelerinin
Temini ve Birim Fiyatları
20.1. Organ
Protez ve Ortezlerinin Temini ve
Birim fiyatları
Maliye
ve Sağlık Bakanlıklarınca hazırlanan
organ protez ve ortezleri (EK-5)
sayılı listede gösterilmiştir.
Protez
ve ortezler öncelikle sağlık
kurumları tarafından temin edilmek
suretiyle hastalara kullanılır. Bu
şekilde hastalara kullanılan protez
ve ortez hastanın kurumuna fatura
edilir, bedeli en kısa süre
içerisinde hastanın kurumu
tarafından ilgili sağlık kurumuna
ödenir.
Bu
Tebliğin eki (EK-5/C) listesinde yer
alan “Vücut Organ Protez ve Ortezler
Listesinde” birim fiyatları tespit
edilen protez ve ortezlerin
bedelleri, sağlık kurulu raporuyla
öngörülmeleri kaydıyla, bu fiyatları
aşmayacak şekilde ödenir. Pes planus
(düz tabanlık) için gerekli görülen
ortopedik bot bedeli ödenmez.
Hasta
tarafından edinilen ve bu listede
yer alan protez ve ortezlere ait
fatura tutarlarının, belirtilen
miktarlardan az olması halinde,
faturada yer alan tutar üzerinden
ödeme yapılacaktır.
Anılan
listede birim fiyatları belirtilen
protez ve ortezler fatura
edildiğinde, kurum veya kuruluş,
Tıbbi Cihaz Yönetmeliğinde
belirtilen esaslara uygun malzemeler
sağlamak zorundadır. Ayrıca,
kuruluşlar, kullanılan ithal
malzemeye ait fatura ile diğer bilgi
ve belgeleri istenildiğinde ibraz
etmek durumundadırlar. Bu listede
yer alan protez ve ortezlerin
üretici ve ithalatçı firmaları,
Tıbbi Cihaz Yönetmeliği uyarınca
Sağlık Bakanlığı tarafından
01/08/2006 tarihine kadar kayıt
altına alınır. Bu tarih itibariyle
kayıt sistemine dahil olmayan
üretici ve ithalatçı firmalardan
temin edilen ortez ve protez
bedelleri kurumlar tarafından
karşılanmayacaktır.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin
birinci fıkrası (B) bendi kapsamında
bulunanlara ve tedavi amacıyla yurt
dışına gönderilenlere tekerlekli
sandalye için yapılacak ödeme, bu
listede belirtilen miktarı aşamaz.
Sadece
bilateral ampute hastalar ve karşı
ekstremiteyi kullanamayacak hastalar
için, tıp fakültelerinin ve Sağlık
Bakanlığına bağlı eğitim ve
araştırma hastanelerinin ilgili
bölümlerinden alınacak sağlık kurulu
raporu ile bu durumlarının
belgelendirilmesi (Hastanın durumuna
ilişkin ayrıntılı değerlendirmeleri
içeren ilgili uzman hekimin raporu
sağlık kurulu raporuna eklenir) ve
Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya
İstanbul Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma
Hastanelerince onaylanması kaydıyla,
myoelektrik kontrollü kol
protezlerinin bedelleri, T.C. Emekli
Sandığı Genel Müdürlüğünün protokol
fiyatlarını geçmeyecek şekilde,
Maliye Bakanlığının uygun görüşüne
dayanılarak ödenir.
Sağlık
kurulu raporuyla belgelendirilen
tekerlekli sandalye bedeli,
“Özelliği olmayan motorsuz
tekerlekli sandalye”nin birim fiyatı
esas alınarak ödenir. Ancak,
hastanın özürlülük durumu nedeniyle
özellikli motorlu tekerlekli
sandalyeye gereksiniminin bulunduğu
ve özürlülüğünün sürekli olduğunun
resmi sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmesi halinde özellikli
motorsuz tekerlekli sandalye bedeli
ödenir. Özellikli motorsuz
tekerlekli sandalye, kollukları
çıkarılabilir, ayaklıkları ve
arkalığı ayarlanabilir, katlanabilir
ve gerektiğinde baş-boyun desteği
eklenebilir niteliktedir.
20.2. Sağlık
Kurumları Tarafından Temini Zorunlu
Tıbbi Sarf Malzemeleri
Bu Tebliğ eki
(EK-5/A) listesinde belirtilen
“Sağlık Kurumları Tarafından Temini
Zorunlu Yatan Hastalara Reçete
Edilemeyecek ve Faturalarda
Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri”
hiçbir şekilde reçete edilmeyecek ve
dışardan temin ettirilmeyecektir.
Tedaviyi yapan sağlık kurumları
tarafından temin edilerek hastalara
kullanılan sarf malzemeleri
Tebliğin 21.1 inci maddesinde
belirtilen esaslara göre ve (EK-5/A)
Listesinde belirlenen birim
fiyatları aşmayacak şekilde fatura
edilir ve hastanın kurumundan tahsil
edilir.
Bu liste kapsamı dışında kalan
faturalandırılabilir sarf
malzemelerinin sağlık kurumları
tarafından temin edilerek hastalara
kullanılması durumunda, KDV dahil
alış fiyatı üzerine % 15 işletme
gideri ilave edilmek suretiyle
fatura edilir ve hastanın kurumundan
tahsil edilir. Bu şekilde temin
edilecek malzemelerin en az % 50
sinin rekabeti ve toplu alımı
sağlayacak ihale usulüyle
gerçekleştirilmesi gerekmektedir.
Hastane
tarafından temin edilerek hastaya
kullanılan veya reçete edilmek
suretiyle hastane dışından temin
edilen ortopedik sarf malzemeleri
T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü
internet adresinde yayımlanan liste
kapsamındaki birim fiyatlar
üzerinden ödenir.
Yukarıda belirtilen Ek-5A Listesi
dışında kalan malzemeler ile
ortopedik sarf malzemeler dışında
kalan ve reçete edilmek suretiyle
hasta tarafından hastane dışından
temin edilen tıbbi malzeme bedelleri
de, sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilmek kaydıyla sosyal
güvenlik kuruluşlarınca belirlenen
protokol fiyatı üzerinden, protokol
fiyatı yok ise yapılacak piyasa
araştırması sonucu bulunacak en
düşük bedel üzerinden ödenir.
Bu
Tebliğe ekli “Sağlık Kurumları
Tarafından Temini Zorunlu Yatan
Hastalara Reçete edilemeyecek ve
Faturalarda Gösterilebilecek Tıbbi
Sarf Malzemeleri Listesi”nde
(EK-5/A) yer alan malzemeler hiçbir
şekilde hastalara aldırılamaz. Aksi
takdirde, aldırılan malzemeye
ilişkin fatura bedeli hastaneye
yapılacak olan ödemelerden mahsup
edilerek hastanın kurumu tarafından
hastaya ödenir ve durum bir yazı ile
hastaneye bildirilir.
20.3. Basit
Sıhhi Sarf Malzemelerinin Temini
Resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarındaki
tedavi sırasında kullanılacak sarf
malzemelerinin tedaviyi yapan resmi
sağlık kurumunca temini zorunludur.
Bu Tebliğin ekinde bulunan (EK-8)
Resmi Sağlık Kurumları Fiyat
Tarifesinde yer alan birim fiyatlar
“basit sarf malzemeleri dahil”
olarak tespit edildiğinden, basit
sarf malzemeleri listesinde (EK-5/B)
yer alan sarf malzemeleri hiç bir
şekilde hastalara aldırılamaz ve
hastane faturalarında ayrıca
gösterilemez.
20.4. Ortak
Hükümler
Protez,
ortez ve diğer iyileştirici tıbbi
malzemelerinin reçete edilmek
suretiyle hastane dışından temini
için “sağlık kurulu raporu”
düzenlenmesi zorunludur.
Protez
ve ortezlerin yenilenmesi,
Yönetmelik gereğince sağlık kurulu
raporu ile tevsik edilme şartına
bağlı olduğundan, kurumlar protez ve
ortezlerin yenilenmesine ilişkin
sağlık kurulu raporlarında “önceden
verilen protez ve ortezin
yenilenmesi gerektiğine” dair kayıt
arayarak ödeme yapacaklardır. Tedavi
amacıyla kullanılan araç, gereç,
organ protez ve ortez bedellerinden
hasta katılım payı alınmayacaktır.
Hastalara dışarıdan aldırılan ilaç,
protez ve ortezler ile çeşitli sarf
malzemelerinin bedelleri hastanın
kurumunca ödendiğinden, tahakkuk
memurları, saymanlar ve diğer
ilgililer mükerrer ödemeyi önlemek
üzere sağlık kurumunun gönderdiği
faturalar üzerindeki incelemede
gerekli hassasiyeti
göstereceklerdir.
Ortopedik ve acil müdahaleler,
gastroenteroloji, diyaliz,
radyodiagnostik vb. girişimsel
işlemler ayakta da verilen sağlık
hizmetleridir. Hastaya yatış işlemi
yapılmadan ayakta verilebilen bu
işlemler sırasında kullanılan ilaç
ve sarf malzemeleri tedaviyi yapan
resmi sağlık kurumu tarafından
sağlanması halinde bedeli ilgili
kuruma fatura edilir. Ayrıca, sağlık
kurulu raporuna dayanılarak
kullanılan kolostomi torbalarının en
fazla ikişer aylık ihtiyaçları
karşılanmak suretiyle reçetelenmesi
halinde bedelleri ödenir.
Sağlık
kurulu raporuna bağlı sarf
malzemelerinin kullanımı için
gerekli olan sağlık kurulu
raporları; var ise ilgili daldan üç
uzman hekimin katılımı ile aynı
daldan üç uzman bulunmaması halinde
ise ilgili dal uzmanı ile birlikte
bu uzmanlık dalına en yakın
dallardan iki uzman hekimin katılımı
ile üç uzmandan oluşan sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.
20.5. Hasta
Alt Bezi
Hastalığı nedeniyle “mesane veya
rektum” kontrolü olmadığı (Çocuklar
için en az iki yaşını tamamlamış
olmak kaydı ile) ve hasta altı bezi
kullanması gerektiği sağlık kurulu
raporuyla belgelendirilenlerin,
ihtiyaca binaen kullanılması
öngörülen hasta alt bezine ait
fatura bedelleri; günde 4 adedi ve
her bez için 70 YKr geçmemek üzere
birer aylık devreler halinde
ödenecektir. Sağlık kurulu raporları
bir yıl süreyle geçerlidir.
20.6. Şeker
Ölçüm Çubukları
Tip I
diyabetli ve insüline bağımlı tip II
diyabetlilerin, hipoglisemili
hastalarla gestasyonel
diyabetlilerin kullanmakta olduğu
kan şekeri ölçüm çubuklarına ait
bedeller, aşağıda belirtilen esas ve
şartlarda ödenecektir;
a)
Kişinin, tip I diyabetli veya
insüline bağımlı tip II diyabetli
olduğuna dair endokrinoloji ve
metabolizma, iç hastalıkları, çocuk
sağlığı hastalıkları, var ise
diyabet bilim dalları uzmanlarından
birinin bulunduğu resmi sağlık
kurulu raporu alınacaktır.
b)
Sağlık kurulu raporunda hastalığın
tipi, varsa özelliği ve
komplikasyonları ile kendi kendine
veya yakınlarınca kontrol yeteneği
kazanmış oldukları belirtilecektir.
c)
Hastalar şeker ölçüm cihazlarını
kendileri temin edeceklerdir.
d) Şeker ölçüm
çubukları; hastanın satın almış
olduğu cihaza uygun olarak, Tip I
diyabetes mellituslu hastalar için
ayda 100 adet, Tip II diyabetes
mellituslu insülin kullanan hastalar
için ayda 30 adet, hipoglisemi
hastaları için ayda en fazla elli
adet, gestasyonel diyabet için
gebelik süresince ayda en fazla 100
adet, münhasıran oral antidiyabetik
ilaç kullanan
Diyabetes Mellituslu
hastalara iki günde bir adet
hesabıyla en fazla üç aylık doza
tekabül edecek şekilde yazılacak
reçetelere göre verilecektir.
e)
Sağlık kurulu raporuna istinaden
verilen ölçüm çubuğu miktarları
reçeteyi yazan hekimlar tarafından
ilgililerin sağlık karnelerine
işlenecek ve ölçüm çubuğunun
verildiği tarihler, miktarı,
reçeteyi yazan hekimun isim, imza ve
diploma numarası karnede yer
alacaktır.
f) Kan
şekeri ölçüm çubuklarına ait fatura,
usulüne uygun doldurulmuş sevk
kağıdı ve reçetenin asılları ile
sağlık kurulu raporu ve sağlık
karnesinin ilgili sayfasının
fotokopisi ödeme evrakına
eklenecektir. Her bir şeker ölçüm
çubuğu için ödenecek bedel 55 Yeni
Kuruşu geçmeyecektir.
g)
Ödemeler doğrudan ilgili kişilere
yapılacak, yukarıda belirtildiği
şekilde düzenlenmeyen fatura
bedelleri kurumlar ve saymanlar
tarafından ilgililere
ödenmeyecektir.
h)
Sağlık kurulu raporları en fazla iki
yıl geçerli olacaktır.
20.7. Sağlık
Kurulu Raporları
20.7.1. İlaç
ve Sarf Malzemesi Kullanımı, Katkı
Payı Muafiyeti ve İstirahat
Raporları
Hastalara kullanılacak sarf
malzemelerinin reçete yolu ile
temini ve istirahat (tek hekim
tarafından verilen istirahat
raporları hariç) için gerekli olan
sağlık kurulu raporları; var ise
ilgili daldan üç uzman hekimin
katılımı ile, aynı daldan üç uzman
hekim bulunmaması halinde ise ilgili
dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu
uzmanlık dalına en yakın uzmanlık
dalından olmak üzere başhekimin
seçeceği diğer dallardan iki uzman
hekimin katılımı ile, üç uzman
hekimden oluşan sağlık kurullarınca
düzenlenecektir.
İlaç
kullanımı ve hasta katılım payı
muafiyeti için düzenlenen raporlar,
ilgili tek uzman hekim tarafından
başhekimlik mühürü onayı ile
çıkarılır.
20.7.2. ESWL
Tedavisi İçin Düzenlenecek Sağlık
Kurulu Raporları
ESWL yöntemi ile
yapılacak taş kırdırma tedavileri
için gerekli olan sağlık kurulu
raporları; bünyesinde var ise üç
üroloji uzmanının katılımı,
bulunmaması halinde üroloji uzmanı
ile birlikte bu uzmanlık dalına en
yakın dallardan iki uzman hekimin
katılımı ile üç uzmandan oluşan
sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
Bu raporlar yukarıda
belirtilen şartlara haiz sağlık
kurulu raporu vermeye yetkili resmi
sağlık kurumu veya üniversite
hastanelerinden (ilgili personel
için askeri hastanelerden)
alınacaktır. Bu hastanelerden alınan
sağlık kurulu raporları başka bir
hastaneye teyit ettirilmeyecektir.
20.7.3. Tüp
Bebek Tedavileri İçin Düzenlenecek
Sağlık Kurulu Raporları
Tüp bebek tedavisi
için gerekli olan sağlık kurulu
raporları; iki kadın hastalıkları ve
doğum uzmanı ve bir üroloji
uzmanının katılımı ile üç uzmandan
oluşan sağlık kurullarınca
düzenlenecektir. Bu raporların
eğitim, eğitim ve araştırma
hastaneleri veya üniversite
hastanelerinden alınması zorunludur.
21.
Faturalandırma İşlemleri
21.1.
Faturaların Düzenlenmesi
Faturanın
tanımı:
Faturalarda;
a)
Hastanın adı, soyadı,
b)
Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu,
c)
Kurum adresi (Tahakkuk dairesinin
adresi)
d)
Hastanın dosya numarası,
e)
Hastanın kurum/emekli sicil
numarası
f)
Fatura eki belgeleri (hasta sevk
kağıdı, epikriz, mor ve turuncu
reçete kapsamında kan ürünleri
küpürleri) (Bu belgelerin dışında
herhangi bir belge talep edilmeyecek
ve epikrizler, sadece yatan hasta
faturalarına eklenecektir)
g)
Fatura işlem detayları (Muayene,
tetkik, tahlil, ilaç, yatak,
ameliyat, protez, ortez ve diğer
sarf malzemeleri):
- İşlemin sıra nosu,
- İşlemin kayıt
tarihi,
- İşlemin Tedavi
Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği
kodu ve adı
- İşlemin adedi
- İşlemin birim
fiyatı,
- İşlemin tutarı yer
almalıdır.
Sağlık
kurumları tarafından hastalara
kullanılan ilaçlar ile protez, ortez
ve diğer iyileştirici tıbbi
malzemeler (EK-5/B)’de belirtilen
basit sarf malzemeleri hariç)
hastane faturalarında dökümlü olarak
birim fiyatları belirtilmek
suretiyle gösterilir veya dökümlü
ilaç ve malzeme listesi faturaya
eklenir.
Hastane
tarafından temin edilerek hastaya
kullanılan sarf malzemeleri,
açıklamalı olarak hastanın raporunda
veya epikrizinde belirtilecektir.
Faturalar, hastanın yatış süresine
ve görmüş olduğu tedaviyle uyumlu
olarak düzenlenecektir.
Hasta
tabelasına uygun olarak tane
hesabıyla hastaya verilen ilaçlar,
kutu bazında değil, tane hesabıyla
birim fiyatları üzerinden
hesaplanarak fatura edilecektir. Bu
şekilde faturalandırılmayan ilaç
bedelleri, fatura bedelinden
düşülecektir.
Faturalar, hastane tarafından,
hastanın kimlik bilgileri, kurumu,
tedavinin başlama ve bitiş tarihleri
belirtilmek suretiyle, tedavinin
bitmesini müteakip en kısa süre
içerisinde düzenlenerek, hastanın
kurumuna ivedilikle gönderilecektir.
Faturalarda yetkili kişilerin imza
ve kaşesi yeterli olacak ayrıca
kurum başhekiminin onayı ve resmi
mühür aranmayacaktır.
Sağlık
Bakanlığınca ilan edilen
hastalıkların sınıflandırılmasına (ICD-10)
ait hastalık sınıf adı ile kodu
ve/veya kısaltılmamış öntanı/tanı
muayene edilen hastaların
faturalarında (veya eklerinde)
bulunacaktır. Birinci basamak sağlık
kuruluşlarında faturada veya eki
belgelerde kısaltılmamış öntanı/tanının
belirtilmesi yeterli olacaktır.
21.2.
Faturaların Ödenmesi
Hastane
faturaları ilgili kurum veya kuruluş
tarafından gerekli inceleme
yapıldıktan sonra tahakkuka
bağlanarak, en geç on beş gün
içerisinde ödemeyi yapacak birime
intikal ettirilecek, gerekli
incelemeler yapılarak intikal
tarihinden itibaren en geç bir ay
içerisinde faturanın ödenmesi
sağlanacaktır. Ödenek bulunmaması
halinde en seri şekilde ödenek
talebinde bulunulacaktır. İta
amirleri ödemenin zamanında
yapılması hususunda gerekli
hassasiyeti göstereceklerdir.
Faturalar kuruma gelişinden itibaren
en geç kırk beş gün içerisinde
ödenmiş olacak, ödeme yapılırken
ödemesi yapılan faturanın tarih ve
numarası dekonta yazılacaktır.
Faturaların, sağlık kurumlarına
ödenmesini müteakip, tedavi
yardımından yararlanan hastaların
hastanelerde tedavileri sırasında
hekim tarafından lüzum görülen
tetkik, röntgen ve diğer
tedavileriyle ilgili hizmetlerin
yerine getirilip getirilmediğinin
tespiti açısından ilgili amirler,
gerekli tedbirleri alacaklar ve bu
konuda gerekli hassasiyeti
göstereceklerdir. Bu esaslar
çerçevesinde uygulama yapmayan
ilgililer hakkında idari işlem
yapılır.
21.3. Sağlık
Kurum ve Kuruluşlarında Uygulanacak
Fiyat Tarifesi
21.3.1.
Tanıya Dayalı (Paket) Fiyatlar
Üzerinden Ödeme
Resmi
sağlık kurumlarında bu Tebliğe ekli
Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat
Listesinde (EK-9) yer alan işlemler,
bu listedeki fiyatlar üzerinden
fatura edilecektir.
Üniversite hastaneleri ile eğitim ve
araştırma hastanelerinde ise sadece
yanında (*) işareti olan paket
işlemler uygulanacak ve
faturalandırmada (EK-9) listesinde
yer alan bu fiyatlara %10 ilave
edilecektir.
Paket
işlemlere ait bedellerin
ödenmesinde, (EK-9) listenin ekinde
yer alan Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat
Uygulama İlkelerinde belirtilen
esaslar dikkate alınacaktır.
Resmi sağlık
kurumları tarafından yapılan
tedavilere bağlı olarak düzenlenecek
faturalar, bu esaslar ile fiyatlara
uygun olarak düzenlenecektir.
Özel sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılan tanıya dayalı
(paket) tedavilere ait bedeller,
özel sağlık kurum ve kuruluşlarını
temsil eden derneklerle imzalanan
Özel Tedavi Protokolü gereğince,
anılan protokol ve eklerinde yer
alan usul ve esaslar çerçevesinde
ödenecektir.
Söz konusu Protokol
ile eki paket fiyat uygulama
ilkeleri, sözleşme örneği ve paket
fiyat listesi Bakanlığımız Bütçe ve
Mali Kontrol Genel Müdürlüğünün
internet sitesinde (www.bumko.gov.tr)
adresinde yer almaktadır.
Paket fiyatlara ait
faturalar öncelikli olarak
ödenecektir.
21.3.2. Fiyat
Tarifesi Üzerinden Ödeme
Tebliğ
kapsamındaki hak sahiplerinin,
sağlık kurum ve kuruluşlarında
yapılan tedavilerine ait ücretlerin
hesaplanmasında;
a) Bu
Tebliğde tanımlanan ikinci ve üçüncü
basamak sağlık kurumlarında
yapılacak
muayene-tetkik-tahlil-ameliyat ve
tedavilerde (EK-8) ve (EK-9)da yer
alan fiyat tarifesi;
b) Diş
tedavilerinde; bu Tebliğe ekli "Diş
Tedavileri Fiyat Tarifesi" (EK-7),
c)
Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi
Başkanlığı ve Bölge Hıfzıssıhha
Enstitülerinde yapılan tetkik ve
tahlil işlemlerinden (EK-8)’de yer
alanlar bu tarife üzerinden,
diğerlerinde ise bu Başkanlığın
Sağlık Bakanlığı Onayı ile kabul
edilen fiyat tarifesi,
esas
alınacaktır.
Üniversite Tıp Fakültesi Hastaneleri
ile Eğitim ve Araştırma Hastaneleri
için (EK-8) fiyat tarifesinin “8.
Radyoloji Görüntüleme ve Tedavi” ile
“9. Laboratuar İşlemleri”
bölümlerinde yer alan işlem
bedellerine %10 oranında ilave
edilerek uygulanacaktır.
Resmi
sağlık kurumlarına sevk kağıdı ile
giden, ancak özel muayene olmak
isteyen hastaların muayene
giderlerinden; resmi fiyat
tarifesindeki kadarı kuruma fatura
edilecek, bunu aşan kısmı ise
hastadan alınacaktır.
21.4. Birinci
Basamak Sağlık Kuruluşlarının
Faturaları
Birinci basamak
resmi ve özel sağlık kuruluşlarında
yapılabilecek işlemler ile bu
işlemlerin birim fiyatları Tebliğ
eki (EK-8/A) listesinde
belirtilmiştir. Birinci basamak
resmi ve özel sağlık kuruluşlarında
bunların dışında bir işlem yapılması
halinde bedeli ödenmeyecektir. Özel
tıp merkezleri, özel dal merkezleri
ile Kızılay tıp merkezlerinde
Tebliğe ekli EK-8 sayılı Fiyat
Tarifesi uygulanacaktır. Koruyucu
sağlık hizmetleri kapsamında verilen
hizmetler ise
ücretlendirilmeyecektir.
Faturalar, hastanın kimlik
bilgileri, kurumu, tedavinin başlama
ve bitiş tarihleri belirtilmek
suretiyle, bu Tebliğin 21.1 inci
maddesinde belirtilen esaslara göre
düzenlenecektir.
Tedavinin bitiminde, sevk kağıdı
eksiksiz olarak doldurulduktan sonra
fatura ile birlikte hastanın
kurumuna gönderilir.
Birinci
basamak sağlık kuruluşlarınca
hastanın başka bir resmi sağlık
kurumuna sevk edilmesi halinde, bu
kuruluşlarca yapılmış bulunan tetkik
ve tahlil sonuçlarının birer örneği
sevk edilen sağlık kurumuna
gönderilir.
Birinci
basamak sağlık kuruşlarınca hastanın
ikinci basamak sağlık kurumuna sevk
edilmesi halinde, muayene ücreti
Tebliğin eki (EK-8/A) Listesinde yer
alan 520.090 kodlu “1. Basamaktan
sevk halinde poliklinik muayene
ücreti” üzerinden fiyatlandırılacak,
ayrıca 520.080 kodlu “1. Basamak
poliklinik muayene ücreti” tahakkuk
ettirilmeyecektir.
22. Özürlü
Çocukların Eğitim ve Rehabilitasyonu
Doğuştan ya da
herhangi bir hastalık veya kaza
sonucu fiziksel, görme, işitme,
konuşma, zihinsel, ruhsal, duygusal
ve sosyal yeteneklerini çeşitli
derecelerde kaybetmiş özürlü
çocukların eğitim ve rehabilitasyon
hakkından yararlanabilmeleri için,
yukarıda sayılan yetersizlikleri ile
ilgili olarak Özürlülere Verilecek
Sağlık Kurulu Raporları Hakkında
Yönetmeliğe göre düzenlenmiş özürlü
sağlık kurulu raporu geçerli belge
sayılacaktır.
Düzenlenecek raporda
tıbbi tanılamanın yanı sıra varsa
çocuk gelişimi ve eğitimcisi, sosyal
çalışmacı, psikolog, fizyoterapist
ve gerek görülen diğer meslek
elemanlarından en az biri veya
birkaçının eğitimsel tanılama ve
özürlünün durumunu değerlendirmeleri
ve yazılı olarak bildirecekleri
görüşlerinin belgelendirilmek
suretiyle özürlü sağlık kurulu
raporuna eklenmesi gerekmektedir.
Özel
eğitim merkezleri, fatura edilen
fiziksel, görme, işitme, zihinsel,
ruhsal, duygusal ve sosyal engelli
olan çocuklara yönelik özel eğitim,
grup eğitimi ve rehabilitasyon
hizmetlerinin verilebilmesi için
ilgili mevzuatında öngörülen gerekli
beceriye sahip meslek elemanlarını
çalıştırdıklarını belgelemek
zorundadırlar.
Özürlü
çocukların rehabilitasyonlarının ve
eğitimlerinin, ruhsat aldıkları
kurumların ilgili yönetmeliklerinde
belirlenen esaslar doğrultusunda
gerekli personeli istihdam eden
resmi (kamu kurum ve kuruluşları ile
üniversiteler tarafından açılan
merkezler) ve özel rehabilitasyon
ile özel eğitim merkezlerinde
sağlanması durumunda; özel eğitim ve
rehabilitasyon merkezi tarafından
hazırlanan aylık/yıllık çalışma
programı, bireyselleştirilmiş eğitim
planı ve belirlenmiş rehabilitasyon
programları doğrultusunda aldıkları;
Grup eğitimi için aylık 80 YTL,
aylık/yıllık çalışma programı
bireyselleştirilmiş eğitim planı ve
belirlenmiş rehabilitasyon hizmeti
bedelinin ise aylık 280 YTL tutarı
kadarı karşılanacaktır. Bu
miktarları geçen kısım ise ilgili
tarafından karşılanacaktır.
Özürlü
çocukların özel eğitim ve
rehabilitasyon programlarından
yararlanmasının gerekli ve zorunlu
olup olmadığı ve bunlara ilk başlama
tarihi esas alınarak belirli
dönemler halinde hastadaki iyileşme
durumunun, özel eğitime ve
rehabilitasyona devam edilip
edilmeyeceği hususunun yetkili
sağlık kurumlarından alınacak
ayrıntılı gelişimsel ve eğitimsel
tanılama raporları ile tevsiki
gerekmektedir. Sağlık kurulu
raporlarının en geç iki yılda bir
yenilenmesi gerekir. Raporda daha
kısa bir süre belirtilmişse, bu süre
esas alınır.
Özürlülere verilecek sağlık kurulu
raporunun yenilenmesi için süresi
sona ermeden en az bir ay önce,
özürlü ve ailesinin ilgili sağlık
kuruluşuna başvurmaları için, hizmet
aldıkları rehabilitasyon merkezi
tarafından rehberlik yapılacaktır.
Özürlüye verilen eğitim ve
rehabilitasyonun sürekliliğinin
sağlanması için özürlülere verilecek
sağlık kurulu raporunun zamanında
yenilenmesi hususunda yetkili sağlık
kurumlarının gerekli hassasiyeti
göstermeleri ve ailenin de işlemleri
tamamlamak üzere gerekli takibi
yapması gerekmektedir.
Özürlü çocukların
eğitimlerinin, tıbbi
rehabilitasyonlarının ve
psiko-sosyal rehabilitasyonlarının
yapılacağı özel eğitim ve
rehabilitasyon merkezlerinin
denetimleri, ilgisine göre Milli
Eğitim Bakanlığı veya Sosyal
Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu
Genel Müdürlüğünden kuruluş açma ve
işletme izni veren kurum denetim
elemanlarınca yapılır. Bu
merkezlerden usulüne uygun olarak
işletilmeyen ve hizmet sunmayanlar
hakkında kuruluş açma ve işletme
izni aldıkları kurum mevzuatına göre
işlem yapılır.
Ödemelerde bu
hususlar göz önünde
bulundurulacaktır.
23. Sağlık
Karnesi ve Sağlık Dosyası
23.1. Sağlık
Karnesi
Yönetmeliğin 38 inci maddesine
göre, bütün memurlara, herhangi bir
şekilde sağlık yardımından
yararlanmayan eşlerine, bakmakla
yükümlü bulundukları ana, baba ve
aile yardımına müstahak çocuklarına
birer sağlık karnesi verilmesi
gerekmektedir.
Memur
ve aile fertlerinin, yurt içinde
muayene ve tedavisi için
başvurdukları hekim ve sağlık
kurumlarına sağlık karnesini ibraz
etmeleri zorunlu bulunmaktadır.
Kurum
hekimlikleri, resmi sağlık
kuruluşları, sağlık ocakları ve
hastaneler, kendilerine müracaat
eden kişilere verilen ilaçları,
protez-ortezleri ve sağlık
durumlarına ait bilgileri, tarih
sırasıyla sağlık karnelerine
işlemekle yükümlüdürler.
Muayene
ve tedaviyi gerçekleştiren hekim
tarafından yazılan ilaçlar, daha
önce verilen ilaçlar da dikkate
alınarak yazılacaktır.
23.2. Sağlık
Dosyası
Yönetmeliğin 39 uncu maddesine
göre, her Devlet memuru için
kurumların özlük işlerini yürüten
ünitelerince biri memura, diğeri
bakmakla yükümlü olduğu kişilere ait
olmak üzere iki sağlık dosyası
tutulması gerekmektedir.
24. Tedavi
Giderlerine Ait Katma Değer Vergisi
Bu
Tebliğde yer alan fiyat tarifeleri
ve birim fiyatlar katma değer
vergisi hariç olarak tespit
edilmiştir. Katma değer vergisi,
ilgili mevzuatı çerçevesinde ayrıca
ödenecektir.
25. Yürürlük
Bu
Tebliğ 1/5/2006 tarihinde yürürlüğe
girer. İlaç yazılım kuralları,
eşdeğer ilaç uygulaması ve eczacı
indirimine ilişkin olarak yapılan
düzenlemeler ise 15/5/2006 tarihinde
yürürlüğe girer. Bu süre içerisinde
mevcut uygulamaya devam edilir.
Tebliğ
olunur.
Ekleri İçin
Tıklayınız |
